中西醫結合治療小兒腹瀉的效果觀察及護理

單秀萍

(江蘇省泰州市中醫院兒科,江蘇泰州,225300)

小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發病[1]。是由多病原、多因素引起的以大便次數增多及性狀改變為特點的一組消化道綜合征。在我國,小兒腹瀉是造成小兒營養不良,生長發育障礙的主要原因之一[2]。本科以中西醫結合治療小兒腹瀉,并給予全面的護理,獲得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

2009年1月～2010年12月本科共收治腹瀉患兒121例,均符合1998年中國腹瀉病診斷標準[3]。其中男70例,女51例,年齡4個月～3歲。患兒腹瀉呈水樣或蛋花樣便,10～20次/d,伴或不伴嘔吐、發熱、脫水、酸中毒[4]。單盲隨機分成治療組78例,對照組43例,兩組患兒在年齡、性別、病因、病程長短、病情嚴重程度等方面,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

對照組予調整飲食,糾正水電解質紊亂和酸堿平衡,控制感染,預防并發癥的發生。治療組在此基礎上加用中藥穴位貼敷、推拿療法。將中藥肉桂 3 g、木香 6 g、黃連 3 g、枳殼 6 g、白術9 g、甘草3g研成粉末狀,用醋或蜂蜜調成糊狀,取2～3 g敷于臍內,壓平,以填平臍窩為度,再以紗布膠布固定,1次/d,貼敷4～6 h/次。推拿療法:①用拇指推脾經、腎經、大腸經、小腸經各100次;②用單手四指螺紋面繞臍部順時針按摩腹部5 min;③用拇指自骶尾部開始直線向上推至腰部,約推3 min;④用兩手沿脊柱旁由下而上連續地捏拿患兒肌膚,兩手交替,一邊捏拿一邊向上推進,自骶尾部開始,捏拿到枕頸,反復操作3～5遍。1～2次/d。

1.3 療效判斷標準

顯效:治療72 h內大便形狀及次數恢復正常,全身癥狀消失;有效:治療72 h內大便形狀及次數明顯好轉,全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h內大便形狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

2 結 果

見表1。治療組療效顯著優于對照組。

表1 兩組患兒治療效果比較(例)

3 護 理

飲食以清淡流質、半流質為宜,多飲淡鹽水,忌葷腥、油膩辛辣、生冷瓜果之品。哺乳兒減少乳量及次數,暫停添加新輔食。傷食瀉控制飲食,必要時禁食;寒食瀉予生姜糖茶飲服;脾虛瀉予山藥粥及薏苡、蓮子等以健脾利濕;脾腎陽虛瀉飲食宜熱而軟。隨著病情穩定和好轉,逐步過渡到正常飲食。

觀察大便的次數、顏色、氣味、性狀、量,及時送檢。觀察患兒的體溫、哭聲、面色、神志、皮膚、指紋、腹痛、腹脹、小便的變化,做好記錄。如果出現腹瀉嚴重,尿少,皮膚干癟,眼眶、囟門凹陷等脫水癥狀,及時匯報醫生進行處理。

傷食瀉腹痛、腹脹時可作腹部按摩;風寒瀉腹部要保暖,可將熱水袋隔衣置于腹部,溫度以患兒感覺舒適為宜[5]。濕熱瀉給患兒多飲淡鹽水,以助清熱利尿。寒濕瀉病房內避風,腹部保暖。推拿療法用于各型腹瀉,穴位貼敷神厥穴、足三里用于脾虛瀉。

保持臀部清潔干燥,勤換尿布,便后用溫水洗凈,外涂濕潤燒傷膏并按摩片刻,促進局部血液循環。肛門濕疹時外涂三黃洗劑。本科預防及治療小兒“紅臀”的方法是運用艾炙配合濕潤燒傷膏涂抹,經實踐效果較好。

4 討 論

小兒腹瀉是由于小兒脾胃薄弱,感受外邪,或飲食內傷,或脾胃虛寒導致脾胃運化功能失調而引起[6]。由于兒科患者普遍存在對服藥的恐懼或因嘔吐而影響服藥效果,臨床在給藥途徑上盡可能采用方便、安全、快速有效的用藥方法。中藥外敷和推拿療法避免了口服和注射帶來的不便和痛苦,家長和患兒易于接受。在治療組的78例患兒中,總有效率、顯效率均明顯高于對照組,療效顯著。方中的肉桂溫中健運,散寒止痛,主治脾虛、腹脹、便溏;黃連瀉火、解毒,主治濕熱、瀉痢;木香、枳殼破氣散結,行氣止痛,主治胃腸積滯、飲食不消;白術健脾益氣,主治脾失健運;甘草補脾益氣,主治脾虛諸證,食少便溏。臍部皮膚較薄,神經、血管比較豐富,是貼敷給藥的最理想部位。藥物通過對臍部(神厥穴)的刺激作用,經過皮膚透入,激發經脈之氣,促進臟腑氣血運行,以調節陰陽,溫化脾胃寒氣,改善胃腸血液循環,促進胃液分泌及黏膜吸收功能起到治療作用[7]。施以推拿方法,通過對脾經、腎經、大腸經、小腸經及經絡刺激,以及腹部按摩,促進胃腸功能盡快恢復,是治療小兒腹瀉的一種有效的輔助方法[8]。總之,采用中西醫結合的方法治療小兒腹瀉越來越多的被應用于臨床,療效可靠、有效、方便實用,再配合有效的護理,可明顯縮短治療時間,改善全身癥狀,減少并發癥。

[1] 崔 焱.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:112.

[2] 王小衡.關注小兒腹瀉病[J].醫藥與保健,2009,9:20.

[3] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):381.

[4] 聶青和.感染性腹瀉病[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2000:76.

[5] 徐王容.小兒腹瀉的護理體會[J].中醫藥臨床雜志,2005,17(2):194.

[6] 歐陽耀.何軍峰.中醫特色二聯療法治療小兒腹瀉[J].中醫藥導報,2008,6:25.

[7] 胡和平.羅 菲.從現代醫學談臍療作用機理[J].中醫兒科雜志,2005,1(1):32.

[8] 蔣 玲.小兒腹瀉的推拿治療及護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2004,8(6):48.