G-CSF預防泵注5-Fu所致口腔潰瘍的效果觀察

常 娟,丁榮杰

(江蘇省泰興市人民醫院,江蘇泰興,225400)

5-氟尿嘧啶(5-Fu)持續泵注是消化道等惡性腫瘤化療的常用方法。一般常規接受化療的患者,其口腔黏膜炎的發生率約66%～75%[1],而泵注5-Fu持續化療的口腔黏膜炎的發生率更高[2]。正常情況下,其處理及護理多在口腔病變發生后進行,故其口腔潰瘍持續時間較長,導致患者痛苦增加。本院應用重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)對泵注5-Fu的化療患者實施口腔潰瘍的預防性處理,取得良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2010年10月入住本院的患者74例,其中男 50例,女 24例 ,年齡 34～ 75歲 ,隨機分為2組,實驗組40例,對照組 34例,兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病嚴重程度及其他方面等統計學無差異(P>0.05)。

1.2 方法

健康教育:所有患者在化療前均給予口腔衛生及飲食指導,指導患者晨起、飯前、飯后、嘔吐后及時漱口,多飲水,保持口腔清潔、濕潤,進食清淡易消化的食物,避免過甜、油膩及辛辣等刺激性過強的食物。

實驗組從使用5-Fu第 1天開始,以GCSF 75 μ g+生理鹽水 100 mL配成漱口液(以下簡稱漱口液)漱口,4次/d,分別在三餐后及睡前進行,使用漱口液前首先以生理鹽水漱口,連續使用1周。漱口方法:吸漱口液5～10 mL,使漱口液流到咽喉部,停30 s,然后再讓漱口液在口腔內滯留2～3 min后吐出。對照組方法同實驗組,不使用G-CSF,僅以生理鹽水漱口。

療效評價標準:口腔潰瘍性黏膜炎的分度根據WHO標準[3],口腔潰瘍性黏膜炎分4度。0度:口腔黏膜正常;Ⅰ度:口腔黏膜紅斑、疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜有1～2個直徑≤1.0 cm的潰瘍或/和數個小潰瘍,疼痛明顯,能進半流質飲食;Ⅲ度:口腔黏膜有2個直徑>1.0 cm的潰瘍,只能進流質飲食;Ⅳ度:2個以上直徑>1.0 cm的潰瘍或融合成片,疼痛劇烈,不能進食。

2 結 果

所有患者均能配合,順利完成治療。兩組患者化療后口腔黏膜反應發生情況見表1。

表1 兩組病員化療后口腔黏膜反應發生情況比較(例)

3 討 論

口腔黏膜由非角質的鱗狀上皮細胞組成,這些上皮細胞每7～14 d更新1次,其下層有唾液腺,一旦上皮和腺體被破壞,則出現相應的并發癥。其中老年人口腔黏膜薄、光滑、干燥,彈性降低,黏膜通透性增加,更易受損。化療后口腔黏膜炎的產生是因為細胞毒性藥物影響增殖活躍的黏膜細胞,破壞黏膜細胞的增生和修復作用。化療藥物的應用抑制了正常骨髓造血,導致中性細胞減少,免疫力下降,口腔自潔作用減弱,產生吲哚氰基及胺類,破壞口腔內環境,導致口腔潰瘍[4],而氟尿嘧啶持續化療時,藥物高濃度持續作用于黏膜細胞,直接刺激口腔黏膜細胞,對黏膜上皮造成持續性損害,故與傳統化療相比,更易發生口腔潰瘍。化療患者多為老年人,相對而言亦更易發生口腔潰瘍。G-CSF是作用于造血干細胞的集落刺激因子,常用于化療所導致的中性粒細胞減少。研究表明,G-CSF可直接刺激口腔黏膜細胞生長與增殖,保護口腔黏膜上皮免受化療藥物毒性的攻擊[5];G-CSF可提高IL-1轉錄和表達,而IL-1具有保護口腔黏膜免受化療藥物損害的作用[6]。本資料顯示,實驗組口腔黏膜反應程度明顯較對照組輕,且無不良反應,提示GCSF含漱能有效預防泵注5-Fu化療引起的口腔潰瘍。

[1] 羅素玲.聯合化療所致空腔潰瘍的防治及護理[J].現代醫藥衛生,2005,21(21):2980.

[2] 崔玉偉.5-Fu持續化療致口腔潰瘍的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,2002,18(2):206.

[3] 劉建紅,鄭曉莉,茅 靜,等.化療所致口腔黏膜炎的相關因素分析[J].護理學雜志,2007,22(17):236.

[4] 邢紅,袁文華.粒細胞-巨噬細胞因子治療口腔黏膜炎的效果評價[J].上海護理,2002,21(10):32.

[5] 江潔,余紹蘭.高氧口含霧化結合藥物含漱對提高化療性口腔炎療效的觀察[J].中國實用護理雜志,2006,22(6):52.

[6] 張小建.重組人粒細胞集落因子殘液防治乳腺癌化療后口腔潰瘍的臨床觀察[J].全科護理,2008,6(12):127.