西咪替丁聯合維生素C治療小兒過敏性紫癜

黃衛華 杜銀華

(重慶潼南縣婦幼保健院兒科 重慶 400500)

過敏性紫癜是以廣泛的毛細血管無菌性炎癥為主的變態反應性疾病,屬自身免疫性疾病范圍,常累及患者的皮膚、關節、消化道、腎臟,中以皮膚病變最常見,其次是消化道、關節。對于本病的治療,有醫家主張用激素沖擊療法,但是我們認為小兒處于發育期,激素本身在治病的同時也會影響兒童骨骼的生長,使生長發育遲緩等[1]。因此,如何避免使用大量激素,成為我們近幾年來在臨床上尋求突破的一條路徑。經2008年1月至2010年1月,我們應用西咪替丁聯合維生素C治療小兒過敏性紫癜40例,取得了滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為2008年1月至2010年1月我院兒科住院患兒,參照小兒過敏性紫癜診斷標準[2],被診斷為“過敏性紫癜”,實驗室檢查提示血小板正常,病程1d～3個月。80例患兒被隨機分為治療組和對照組,治療組男22例,女18例,年齡5～14歲,平均8.4歲。對照組男21例,女19例,平均年齡8.9歲。80例患兒均有皮膚紫癜,其中伴有腹痛、便血者18例,關節腫痛者9例,血尿者2例。2組患兒年齡、性別、病程及臨床表現上差異均無統計學意義。

1.2 方法

一般治療:避免接觸可疑過敏原,臥床休息,嚴格控制飲食,給予抗過敏、抗氧化、有感染者給予抗感染治療,有腹痛、便血、關節腫痛者給予靜推甲基強的松龍10mg/kg·d,4d后減量一半,以后視病情逐漸減量至停藥。治療組:一般治療的基礎上給予西咪替丁10mg/(kg·d)靜滴,維生素C2.0g靜滴,1次/d;對照組:一般治療的基礎上給予10%葡萄糖酸鈣注射液2.0g,靜滴,連用10d。

1.3 療效評價

治愈:皮膚紫癜等癥狀消失;有效:癥狀明顯減輕;無效:癥狀無減輕。統計學處理采用t檢驗。

2 結果

2組治療結果見表1。

從表1可看出,治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義,P＜0.05。

3 討論

我們知道小兒過敏性紫癜是一種常見的變態反應性出血性疾病[3],病變主要累及毛細血管,血小板一般不減少,也不會出現凝血障礙等,除皮膚紫癜外還可有腹部、關節及腎臟受累表現,多數情況下會因皮膚紫癜而就診,但是有些特殊病例會首先出現腹痛、關節痛、尿血等癥狀,值得重視[4]。本病兒童期即會發病,但是兒童描述性不強,會導致家長的忽視和醫生的誤診,因此,尤其對于過敏性體質的兒童,在接受致敏源后出現上述癥狀時,家長應提高警惕;對于易感兒童的家庭關懷應盡量減少其接觸過敏源。目前對過敏性紫癜的病因及發病機制尚未完全明確,主要認為是由某些因素(細菌、病毒、食物、藥物等)刺激機體后產生的變態反應性疾病。臨床對于本病的治療主要采用對癥及激素沖擊治療,但是我們認為兒童處于發育期,大量使用激素會影響到兒童骨骼的生長,使生長發育遲緩等,而為患兒及家長帶來新的苦惱[1]。在近年的臨床實踐中我們不斷尋求及反復驗證如何避免使用大量激素的治療方法,結果發現西咪替丁有較好的療效。

表1 2組治療結果[例(%)]

選擇西咪替丁聯合維生素C治療過敏性紫癜,其機理是西咪替丁為H2受體拮抗劑,能夠競爭性地阻斷組胺H2受體,抑制組胺,抑制變態反應,降低毛細血管通透性,減輕毛細血管水腫、出血;另外,西咪替丁能夠抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,防止胃腸道出血,預防和減輕消化道并發癥;同時西咪替丁能封閉性抑制T細胞(Ts細胞)的H2受體從而抑制Ts細胞,促進IL-2分泌并增強自然殺傷細胞(NK細胞)功能,起到免疫調節的作用,提高免疫力,從而減輕免疫反應對全身的損害[5]。維生素C參與氨基酸代謝、神經遞質的合成、膠原蛋白和組織細胞間質的合成,可降低毛細血管的通透性,加速血液的凝固,刺激凝血功能;且有抗組胺的作用。

筆者通過長期的臨床觀察,發現西咪替丁聯合維生素C治療過敏性紫癜療效確切,治療期間未發現不良反應,且價格低廉,可作為本病的常規用藥推廣應用。

[1]王慧涵,梁宏元.糖皮質激素對兒童生長發育及骨骼健康的影響[J].國外醫學兒科學分冊,2003,30(5):279～280.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:689.

[3]張琴.過敏性紫癜的免疫學異常[J].國際免疫學雜志,2007,30(1):62.

[4]陳戟.兒童過敏性紫癜218例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(1l):961～963.

[5]符仁義,盛先鋒,向承發,等.西咪替丁治療過敏性紫癜臨床觀察[J].中華兒科雜志,1995,33(2):113.