無痛人工流產患者的觀察和護理

宋小娟

(解放軍二五二醫院婦科 河北保定 071000)

隨著現代醫學模式的轉變,我院為體現以人為本的理念,將人文關懷和人性化護理服務貫穿始終,為人流患者提供無痛服務。無痛人工流產術是指采用一定量的鎮靜鎮痛劑,使患者在安全、平穩、無痛的狀態下完成人流手術。目前深受廣大手術者的歡迎和接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8～12月來我院婦產科門診,自愿要求實施無痛人流術的患者120例,年齡19～45歲,妊娠40～70d,其中哺乳期20例,有剖宮產史40例,帶器妊娠20例,其余均為正常孕齡婦女,未采取避孕措施或避孕失敗者。

1.2 方法

麻醉前先備好氧氣,心電監護儀、急救藥品。囑手術者排空膀胱,協助取膀胱截石位,婦科檢查、常規消毒,心電監護儀監測脈搏、心率、和血氧飽和度,建立靜脈液路,由麻醉師靜脈注射異丙酚和芬太尼,待患者入睡,睫毛反射消失,呼之不應時便可以開始人流手術。

1.3 結果

120例患者均在無痛狀態下順利完成手術,保證了患者的手術安全,對手術效果非常滿意。

2 觀察與護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手術者大多數對無痛人流這項技術缺乏了解,對麻醉的安全性及無痛效果有顧慮,往往產生緊張、焦慮、恐懼的心理,怕疼痛,怕手術后留下后遺癥影響今后的正常生育,這些不良的心理狀態,往往影響手術進程,護士接診時,應充分利用體態語言,如和諧的微笑,熱情的攙扶,用親切安慰性語言,關心體貼手術者,主動并詳細介紹無痛人流術的相關知識,如手術步驟、麻醉方法、麻醉用藥的安全性及舒適性,術前的心理狀態對手術、麻醉及術后恢復的影響。詳細介紹該技術的操作步驟和藥物的藥理特點,從心理上徹底解除她們對人流術的恐懼,消除他們對無痛人流的顧慮,了解無痛人流的優點、安全性、成功率的,主動配合好手術。

2.1.2 術前準備 術前必須由醫生經血HCG和彩超確診為宮內早孕,且達到手術的孕周,告知患者禁食8h,排空膀胱,準備好術后用物。護士準備好各種搶救藥品、物品,以備發生麻醉意外和呼吸、心跳驟停時搶救之用。

2.2 術中配合和護理

護理人員將患者領入手術室的同時,簡單介紹手術室的環境,和患者進行交談,以緩解患者緊張恐懼的情緒,并講解靜脈麻醉的方式,為患者建立靜脈液路,異丙酚作為一種新型的短效靜脈麻醉藥,起效快、作用時間短、蘇醒快。它是一種脂肪乳劑,對血管有一定刺激性,在靜脈推注時有脹痛、刺痛、酸痛等不適癥狀。護士在選擇靜脈血管時應選擇粗大的靜脈,確定穿刺成功后再推注藥物,以減少藥物對血管壁的刺激。如發生針頭脫出或藥液外溢時應及時重新選擇靜脈血管進行穿刺注射。芬太尼是強效的麻醉性鎮痛藥,兩藥合用可使血管的穩定性增加,較少單用異丙酚引起的循環劇烈波動,但用后仍有一定的呼吸抑制作用,可出現短暫的或一過性的呼吸抑制。不過,只要保證供氧和短暫的輔助呼吸,用藥者不會出現長時的呼吸抑制,沒有必要進行氣管插管。麻醉成功后,固定好體位和患者肢體,防止患者躁動下滑墜床和針頭脫出,同時嚴密觀察患者神志、面色、心率、血氧飽和度等的變化,特別注意有無呼吸抑制和呼吸暫停的現象。一旦發生病情變化,積極配合麻醉醫生搶救。數著還應掌握手術各個環節,提高手術技能,力求手術穩、輕、快,減少刮宮時間,預防人流綜合癥的發生。設專人守護在手術臺旁觀察患者對疼痛的敏感度及藥物反應,防止患者在全身麻醉下無意識的活動、躁動而并發子宮穿孔及墜床等事故。臺下尋回者應認真檢查刮出物是否與病例相符,并與手術者核對,防止發生漏吸等。

2.3 術后觀察

患者術后及時叫醒患者,將患者一道休息室臥床休息。一般術后5min左右可蘇醒,能清楚回答問題,能在攙扶下行走,但仍表現為嗜睡狀態,定向力和平衡感較差,藥物在體內尚未完全代謝完畢,不能離院。帶患者一般情況恢復,起床后無頭暈等癥狀,可在家屬陪同下離開醫院。

2.4 健康教育

詳細解釋術后由于子宮收縮可能出現的疼痛及惡露維持的事件,遵醫囑口服消炎藥物以預防感染。囑受術者術后注意個人衛生,加強營養,1個月內禁止盆浴和性生活。告知其術后如出現陰道大量儲蓄額、腹痛、發熱等異常情況應及時回院就診。

3 討論

靜脈全身麻醉是將一種或幾種藥物經靜脈注入,通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉的方法。異丙酚和芬太尼靜脈麻醉用于門診短小手術,安全性高,具有宮頸口松弛度好、術中出血少、人流綜合癥發生率低等優點,緩解了術中患者的痛苦,同時也極大的減輕了受術者的恐懼心理。在麻醉下實施人工流產術,患者處于睡眠狀態,感覺舒適,全身放松,沒有了因患者疼痛而亂動,聽不到患者痛苦的呻吟,醫生可以在完全沒有干擾的情況下實施手術,有利于保證手術質量,且麻醉后恢復迅速,蘇醒車頂,可不需住院,深受醫生患者的歡迎,值得臨床上推廣應用。