子午流注治療周圍性面癱的臨床觀察

胡 薇，鄭現紅

(陜西中醫學院，陜西咸陽712046)

周圍性面癱，又稱面神經炎，屬臨床常見病、多發病。其病理改變是髓鞘或軸突有不同程度的變性，尤以乳突和面神經管內部分的變性為顯著。臨床表現為同側面部表情肌癱瘓、額紋變淺或消失、皺眉不見、瞼裂增寬、眼瞼不能完全閉合。患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時嘴角亦歪向健側，鼓腮和吹口哨時亦漏氣，患側易夾食物。患者閉眼時患側眼球向外上方轉動，露出下部的白色鞏膜，稱之為Bell氏征。面神經麻痹還可出現聽覺過敏、舌前2/3味覺減退或消失、淚腺分泌減少或消失、唾液分泌減少等征象。發病年齡以20～40歲多見，常為急性發病，冬春季節多發。中醫學中稱為口眼歪斜，認為由于人體氣血不足，面部受到風寒侵襲，使經絡阻滯、經脈失養所致。

1 一般資料

23例均為陜西中醫學院附屬醫院腦病科患者，病程最短1天，最長4個月。年齡最小6歲，最大67歲。隨機分為針刺組12例，對照組11例。患者在治療前均已排除腦血管意外及其它因素所致的中樞性面癱，而核性及位內病變的周圍性面癱患者由于病變的位置容易侵及同側錐體束，出現交叉癱，在此也被排除掉。

2 治療方法

2.1 針刺組 子午流注針法，是根據人體氣血循行的周期性盛衰開闔的規律，配合十二經脈肘膝以下的井、滎、俞(原)、經、合等六十六個經穴，逐日按時開穴的一種獨特的針刺取穴法。臨床應用又可與其他穴相配合。本次觀察運用“納子法”，按一天十二時辰為主的開穴方法，根據氣血流注的盛衰，采用“迎而奪之”的瀉法或“隨而濟之”的補法，同時配合針灸常規取穴(陽白、翳風、牽正、四白、地倉、頰車、下關、風池、雙側合谷)。

2.2 對照組 治療原則上以營養神經、改善血供、抗感染為主。藥用①維生素B1(10 mg/片)、維生素C(100 mg/片)，口服，2 片/日，3 次/日;②神經節苷脂(60 mg)×3+5%葡萄糖500 mL、棓丙酯(20mg)×2+5%葡萄糖 250 mL，靜滴，1 次/日［1］。得病初期還可以用激素類藥物如強的松龍(5 mg)，前兩天4片/日，后逐漸每兩天減1片。

2.3 療程 以上兩組治療每日1次，10次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照第五次國際面神經外科專題討論會推薦的House－BracKmann面神經功能評價分級系統確定［2～3］。痊愈:面部所有區域正常，臨床癥狀消失，面肌功能完全恢復正常;顯效:仔細觀察發現仍有輕微的功能減弱，有輕微聯帶運動，做表情時面部稍有歪斜，靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱;有效:有明顯的功能減弱，但臨床癥狀較為減輕，可看到有并不嚴重的聯帶運動、孿縮和半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，眼睛用力可完全閉合，上額運動微弱，口角明顯不對稱;無效:臨床癥狀無改善，面靜止時不對稱，上額無運動，眼睛不能完全閉合，口角僅有輕微運動。

3.2 治療結果 見表1。根據 χ2檢驗，查 χ2界值表得0.75＞P＞0.5。按α=0.05水準，不拒絕H0，還不能認為兩組治療方法對周圍性面癱的有效率不等。

表1 兩組療效分析 例(%)

4 典型病例

李某，女，30歲，職工。2010年9月15日收住入院。患者右側面神經麻痹1月余，曾于其他醫院行針灸、理療、穴位注射等治療，均效果不顯，來診時左側鼻唇溝變淺，左側額紋消失，不能皺眉，左側眼瞼不能閉合，口角右偏，鼓腮漏氣，言語不清，舌淡苔薄白，脈沉緊。治療除常規取穴外，采用“納子法”于辰時加取足陽明胃經本穴足三里、原穴沖陽，本經母穴解溪，針用補法，并于患處溫針灸。治療6次后，癥狀明顯改善，鼻唇溝恢復正常，能皺眉，吹口哨，僅余口角輕度右偏。

5 小結

中醫認為正氣不足，氣血虛弱，脈絡空虛，衛外不固，風邪入絡，氣血痹阻，面部陽明經筋失于濡養，肌肉縱緩不收，是為面癱。臨床可有寒熱之別，風寒證多為面部受風受涼;風熱證則常繼發于風熱感冒之后［4］。

子午流注納子法是按十二地支時間的推移配合十二經脈的氣血運行順序開穴施治，也可按五輸穴配合五行相生的母子關系取穴針刺［5］。在患者治療的時辰逢時開穴，針刺相應臟腑的本穴和原穴，同時可配合補本經的母穴，正所謂“虛則補其母”，“隨而濟之”。現代醫學認為，在急性期面神經處于急性炎癥水腫階段，此時如果給予一個很弱的良性刺激，可以使神經產生興奮，增強肌纖維的收縮，加速局部的血液循環，可以促進炎性滲出物得以很快吸收，從而縮短了面神經的受壓時間，使支配肌肉收縮的神經功能得到恢復。故子午流注治療效果肯定，加之每日只需針刺1次，取穴少而精煉，而西醫藥物治療相對具有毒副作用，且經濟方面部分患者難以接受和堅持，往往半途而廢，導致復發率較高。子午流注針法大大減輕了患者的負擔和痛苦。

［1］朱玲.中西醫結合治療周圍性面癱108例臨床觀察［J］.中國民康醫學，2010(14):32

［2］王進才，佘麗霞.運用針灸治療面癱的時機選擇［J］.河南中醫，2006，26(12):58

［3］孫凌蓉.談周圍性面癱針灸治療時機［C］.重慶市針灸學會學術年會論文集，2009:59

［4］連毅.淺述針刺治療周圍性面癱［J］.山西中醫，2005(S1):56

［5］王啟才.針灸治療學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:283