符文彬教授應用化膿灸治病經驗介紹

楊 蕾，符文彬

(1．廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州510405;2．廣東省中醫院，廣東廣州510120)

符文彬是廣州中醫藥大學教授，博士研究生導師，現任廣東省中醫院大針灸科主任，廣東省針灸學會會長等職務，從事針灸臨床、教學、科研工作20余載，積累了豐富的臨床經驗，對針灸經典，特別是《內經》的理解，有著深厚的造詣。擅長用針灸治療各種疑難雜癥，方法獨特，療效見佳。現將其運用化膿灸治病經驗介紹如下。

1 化膿灸

化膿灸是在傳統灸法的基礎上演變而來，是一種特殊的灸法，最早見于皇甫謐的《針灸甲乙經》:“欲令灸發者，令履鞨熨之，三日即發”。早期的化膿灸均是將艾點燃后直接在穴位上燒灼，令皮膚燙傷，近代則使用較少，多由于該法有灼痛、長達45天左右的化膿期、遺留瘢痕等特點，故令醫家和患者皆不愿使用。現臨床上化膿灸大多用中到大艾炷，每穴灸7壯，化膿期較長。符教授在傳統化膿灸的基礎上，進行改良，將艾絨捏成綠豆大小，每穴灸3壯，灸完后局部皮膚發紅，稍破損，不要求其化膿，避開顏面部及暴露部位，使病人的痛苦減輕，易于接受，療效顯著。

2 從痰濕入手

痰飲是人體臟腑氣血失和，津液運化失常的病理產物，包括可看到或可觸及的有形之痰，以及停積于臟腑、經絡、血脈的無形之痰。歷代醫家均認為“百病多由痰作祟”，“諸般怪證皆屬于痰”。元代朱丹溪更明確指出:“凡人身上中下有塊者多是痰。”《靈樞·刺節真邪篇》中:“有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。久者，數歲乃成，以手按之柔。已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅。”符教授據此思想，認為痰濁作為有形之邪，可隨氣流行周身，若有所停聚，則必然影響人體之氣的正常運行，痰飲積久，必結聚成形，影響臟腑功能，凡腫塊類疾病大多與痰相關。在治療此類疾病時，從化痰濕入手，選取相應穴位。灸法需火，火屬陽性，痰屬陰性，以陽制陰，采用化膿灸，火力更勝一籌。

3 善于調心

《素問·靈蘭秘典論》篇云:“心者，君主之官，神明出焉”，《素問·宣明五氣論》云:“心藏神”，《素問·邪客》中:“心為五臟六腑之大主”，可見心在臟腑中地位之重要。符教授治病，常遵《素問·至真要大論》篇中病機十九條“諸痛癢瘡，皆屬于心”之論點，強調治病從心論治，常教誨學生，臨床上有很多疑難雜癥與患者心理因素密切相關，治病要想取得良好的療效，必須要與患者多交流，了解患者心理，只有患者心安神定，信任醫者，才能達到預期療效。

4 辨證取穴，多選背腧穴，取穴精簡

根據患者的癥狀、證候，四診后，進行經絡、臟腑辨證，得出相關臟腑所生病，選取相應臟腑背腧穴。背腧穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，具有反應內臟疾病和治療相應內臟疾病的特異性，是調節臟腑功能、振奮人體正氣之要穴。《類經》謂:“十二俞……皆通于臟氣。”滑伯仁《難經本義》說:“陰陽經絡，氣相互貫，臟腑腹背，氣相通應。”符教授用化膿灸治病多選取背腧穴來調節臟腑功能。取穴精簡，每次選穴不超過3個，使患者痛苦減輕。正如明代楊繼洲所說:“不得其要，雖取穴之多，亦無以濟人，苛得其要，則雖會通之簡，亦無以成功，惟在善灸者加之意焉可。”

5 病案舉例

馮某，女，35歲，2009年12月初診。因“右側乳房脹痛1年余”就診。現癥見右側乳房脹痛，經前尤甚，經后減輕，伴有上腹部脹痛，平日性情急躁，易怒。有痛經，夾有瘀塊，經期規則，經量適中，納可，眠欠佳，二便調。查體:右側乳房外上象限可捫及約2 cm×1 cm條索狀包塊，壓痛，推之可活動，兩腋下未及淋巴結。舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。中醫診斷:乳癖(肝郁氣滯夾痰);西醫診斷:乳腺增生病。中醫治則:疏肝理氣、化痰散結。治療:肝俞、脾俞、心俞與肝俞、脾俞、膈俞兩組穴位交替，化膿灸各3壯。操作:先在相應穴位的皮膚上涂上萬花油，以增強粘附性，再將綠豆大小的艾絨置于其上，點燃直至其燃盡，病人自覺疼痛，局部皮膚稍破損，祛除灰燼即可，如此反復3壯。1周治療2次，兩組穴位交替，平時注意防止感染，經治療3個月后，患者自訴乳房及上腹部脹痛明顯減輕，情緒較前舒暢，同時痛經好轉。查體:右乳腺包塊明顯變軟縮小，脹痛減輕。舌淡紅，苔薄白，脈象平和。

按語:乳腺增生病是一種內分泌功能紊亂所致的疾病，屬中醫“乳癖”、“乳痞”、“乳中結核”等范疇。臨床上最常見的證型是肝郁氣滯和痰濕阻絡型，患者癥狀往往兼有二者，混合為病。《外科正宗》云:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞塞，聚結成核，初如豆子，漸若棋子。”闡明了該病的病因和病機，其病因不外是氣滯、痰凝、血瘀，使經絡氣血郁阻，聚結成核所致。符教授認為，此類疾病正是有形之痰停留體內所致，該病病位在肝，與心有關;治療常從疏肝調心和化痰的角度出發。

患者平日性情急躁、易怒，病位在肝，肝主疏泄。從經絡循行上看，“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋……”，部分乳房位于脅肋處，且葉天士《臨證指南醫案》中指出:“女子以肝為先天”。所以，符教授選用肝經之背腧穴肝俞可疏肝理氣，肝氣舒則脹痛得解。乳房腫塊與脾失健運、痰濕積聚日久成瘀相關，《臨證指南醫案》指出:“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也，外濕引動內濕，脾陽被困，失其溫運而痰濕內生”。背腧穴脾俞有健脾化痰之功效，脾之運化功能正常，痰濕得化，則包塊隨之而消。灸心之背腧穴心俞，則可寧心安神、補益心氣，心神得安則有助于正復邪祛。痰濕日久，氣聚不散，積而成瘀，結合該患者有痛經，月經夾有瘀塊，舌暗紅，選用血之會膈俞，活血以化瘀結，包塊得散。另外，符教授常常配合四關穴調肝氣以治療婦科方面疾病，臨床療效較好，值得推廣。