“盤龍針法”針刺華佗夾脊穴的臨床應用

肖璽琪

(四川大學望江醫院，四川成都610064)

華佗夾脊穴始見于晉代葛洪的《肘后備急方》，位于脊椎棘突間兩側，背部正中線外側0.5寸處。自第1胸椎至第5腰椎，左右共34穴。而現在臨床上所用的夾脊穴，與教科書上的華佗夾脊略有不同。該組腧穴上起頸部環椎，下至第5骶椎，左右共30對，其中頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對。體表定位，沿背部正中督脈兩側各去1寸，橫平棘突下陷處就是本穴［1］。“盤龍針法”是選取1.5～2寸的針灸針，沿著脊柱兩側，從上至下，左右交錯針刺，針刺過程中不留針，針尖偏向于脊中線椎體方向，針之縱軸與體表呈75°的內斜夾角。達到預定的深度時，患者有沉困、走竄、觸電樣等感覺，術者也會感到手下沉緊，此時勿再深入。

夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經脈之間。針刺此組腧穴可以調理兩經之氣。五藏六腑之背俞穴都聚會于足太陽膀胱經脈，所以，針刺夾脊穴又可以調整臟腑氣血之平衡，疏通經脈之通路，故能較廣泛的應用于多種疾病的治療。除了傳統的疼痛性疾病，如頸椎病、落枕、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等，針刺夾脊穴能起到非常重要的作用，現在一些內科疾病的治療中也漸漸起到了很大的輔助作用，如頭痛、失眠、胃腸肝膽系統的疼痛、頑固性呃逆、中風偏癱、痛經等，甚至在其它很多疾病的調理過程中，有免疫調節的作用。而“盤龍針法”針刺夾脊穴操作簡單，不留針，患者自覺全身感覺明顯，是值得推薦的一種針法。

1 華佗夾脊穴的脊神經調節作用及臨床應用

1．1 華佗夾脊穴的脊神經調節作用的現代研究

現代醫學認為軀干部和四肢部的循經感傳路線及循經感傳形成過程是沿脊髓節段擴散，針刺夾脊穴，能使感受器興奮，產生沖動沿軀體傳人神經傳到脊髓的相應節段，經過換元，再沿脊髓丘腦束傳到丘腦，最后到達皮層感覺區［2］。

張氏等［3］通過解剖夾脊穴發現附近均有相應脊神經后支伴行，在與夾脊穴水平的對應關系上，相平行者占54．4%，神經后支穿皮下處有高于或低于夾脊穴水平者，但神經纖維所支配的范圍覆蓋了穴區部位。

鄭氏等［4］通過夾脊穴位解剖表明，針刺夾脊穴時，針體必經脊神經的后支或其附近，針尖很接近或觸及肋間神經，胸部穴位針尖離交感神經干很近。針刺華佗夾脊穴對肋間神經干有直接刺激作用，針刺同側的鎮痛效果優于非針刺側。

1．2 華佗夾脊穴的脊神經調節作用的臨床應用

鄧聰［5］采用針刺夾脊穴治療脊髓損傷患者膀胱功能障礙，取得明顯療效。從現代醫學角度看，針刺夾脊穴既可以刺激促進腰部脊髓血液循環，增強腰骶部神經功能，促進腰部脊髓建立膀胱反射機制，同時減少脊髓繼發性損傷，促進脊髓神經生長因子的表達，有利于促進脊髓神經功能的重塑，為建立大腦的排尿中樞與脊髓的排尿中樞的聯系創造條件。

吳紅新［6］采用針刺華佗夾脊穴不留針的方法，結合體針治療中風，比單純用體針療效好很多。夾脊穴為經外奇穴，內依督脈，外鄰足太陽膀胱經，與心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞相鄰，功能可扶督脈之陽，助膀胱之氣，使督脈經氣從兩側循環上下通達，故有活血之功。在局部解剖上每穴都有相應的椎骨下方發出的脊神經后支及其相應的動脈、靜脈叢。針刺華佗夾脊穴能使機體興奮，可以激動其生活機能，達到機能恢復之目的。

費新明［7］采用針刺華佗夾脊穴治療頑固性呃逆，取得了明顯的療效。夾脊穴依附于督脈和足太陽膀胱經，借助于氣街之氣的共同通路，起到了兼調膀胱經背俞穴和督脈的樞紐穴作用。生理解剖學也證實，華佗夾脊穴周圍是脊神經所在，深層分布著脊神經節，它們借節間支連成交感神經，交感神經干與脊神經的連結點在體表的投影與華佗夾脊穴密切相關。因此，針刺華佗夾脊穴有調節植物神經系統功能的作用，可使交感、副交感神經的拮抗作用協調統一，從而治療植物神經系統紊亂引起的疾病。

王平等［8］采用針刺夾脊穴治療神經衰弱，療效甚佳。華佗夾脊具有調和五臟、通降腑氣之功能。針剌夾脊穴，可以調和氣血、補虛瀉實、調整陰陽，而使氣血暢通、臟腑機能恢復正常，達到陰平陽秘之目的。另據現代醫學研究報告，針刺夾脊穴，可使刺激通過脊神經根，由中樞神經傳遞到交感神經，進而刺激垂體使腎上腺素分泌增加，有利于植物神經調整趨于正常。

張淑杰等［9］采用針刺夾脊穴，配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛，能明顯減輕疼痛。由于夾脊穴位于督脈與足太陽經脈之間，可調節督脈、足太陽經脈以及全身之陽氣，達到扶正祛邪、調節臟腑經絡的目的，產生通絡活血、祛毒止痛的作用。針刺皰疹相應神經節段分布區域之夾脊穴，可一方面使神經中的痛覺纖維傳導阻滯，同時針刺還能提高機體痛閾，增強機體對疼痛的耐受;另一方面刺激夾脊穴引起的針感傳導反應，通過神經、體液調節作用，可影響交感神經末稍釋放化學介質［10］，從而取得良好療效。

周延軍等［11］采用針刺夾脊穴治療頸腰椎骨質增生，結果顯示有明顯好轉。通過針刺夾脊穴可以使督脈、膀胱經的經氣暢通、陰陽調和。此外，針刺夾脊穴后能夠改善局部微循環狀態，對毛細血管的通透性有調整作用，使血流通暢，改善組織的缺血、缺氧狀態，從而使癥狀趨于好轉，并可增加骨髓造血功能，改善機體代謝功能。

徐紅等［12］采用針刺頸夾脊穴治療偏頭痛，使之發作次數明顯減少，且疼痛程度減輕。偏頭痛的病因是復雜的、多方面的，但其最終的根本病機不外乎脈絡瘀阻、不通則痛。針刺頸夾脊穴具有疏通督脈經氣的作用，而且較單純取督脈穴更易得氣，作用更強。督脈為諸陽之會，直通髓海，督脈之氣得通，則瘀阻之脈絡得暢，疼痛立緩。現代醫學認為一切能導致腦動脈痙攣、腦血流異常的原因，均可能是偏頭痛的病因。解剖學表明，在椎間孔處一直有交感神經分支與椎動脈相伴行，交感神經張力，使之平衡。針刺頸夾脊，直接作用于病所，正有調節交感神經張力，使之趨于平衡，進而緩解椎動脈痙攣，改善椎動脈供血不足的作用。

王海榮［13］采用針刺頸椎夾脊穴治療耳鳴，療效明顯。從經絡循行看，手少陽三焦經“上項，挾耳后直，出耳上角……是動耳嗚”，足少陽膽經“下耳后，循頸……”，足太陽膀胱經“其直者，從巔入絡腦，還出別下項”，督脈之別由督脈“別走太陽”，夾脊行于督脈和膀胱經之間，多條經脈相交，循行均與頸項有關，故而針刺可激發多條經脈經氣，氣血流通，精血得以上注于頭部，髓海得以濡養，故而聽覺正常。

2 華佗夾脊穴的鎮痛作用及臨床應用

2．1 華佗夾脊穴的鎮痛作用的現代研究

脊髓是痛信號傳入途徑中的第一級中樞，針刺華佗夾脊穴在脊髓水平直接抑制痛信號的傳遞。

李氏等［14］用蟾蜍觀察到電針夾脊穴對單脈沖電刺激和串脈沖電刺激誘發的脊髓反射放電均有顯著影響，顯示以抑制效應為主，說明脊椎旁電針能夠抑制脊髓的活動。

孫氏等［15］研究表明，電針 L1～5華佗夾脊穴可抑制創傷痛誘發的大鼠脊髓后角c－fos基因的表達，針刺對脊髓觸及痛感受中樞的調節功能是其鎮痛作用的一個重要環節。

龔氏等［16］電針佐劑性關節炎大鼠 L3～5華佗夾脊穴，發現治療組與模型組相比痛閾升高，對傷害性熱刺激的疼痛敏感性下降。

夾脊穴在針刺鎮痛的應用有神經解剖學和生理生化基礎，如黃聰陽等［17］通過針刺頸夾脊穴調節頸椎病所致血液動力學紊亂的即刻與近期效應的研究認為，針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環狀態，對毛細血管的通透性有調整作用，改善組織缺血缺氧狀態，糾正頸椎病所致椎動脈血液動力學的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，而且治療效應具有持續性和積累性。

2．2 華佗夾脊穴的鎮痛作用的臨床應用

現在臨床上比較常用的針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥，療效甚佳。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經兩經之間，又處在腰段“背俞功能帶”上，與諸臟腑背俞相鄰，五臟六腑之氣均輸注于此，故該穴有振督脈之陽、疏膀胱經之經氣的作用，進而改善腰椎間盤突出癥的癥狀。現代醫學認為，夾脊穴處布有脊神經根的前后支、脊神經節、交感神經節以及交感神經的灰白交通支和其他豐富的神經血管組織，是針刺鎮痛的感受器，其中脊神經節能夠合成和釋放多種神經肽，被認為是腰腿痛的調節器。由此可見，夾脊穴具有結構和潛在功能的特異性，針刺該穴軀體神經和自主神經功能皆有調節和鎮痛作用［18］。

李家容等［19］針刺腰夾脊穴治療原發性痛經，并配合溫針灸，療效顯著。氣血運行不暢和氣血虛弱是痛經的主要發病機理。督脈與沖任同起于胞中，沖脈一支從小腹分出向內貫脊，行于背部。帶脈出自督脈，環繞腰腹1周。所以沖任督帶四脈相關，其經氣與夾脊穴相通。針刺腰夾脊穴，既能通調沖任督帶之經氣，又具理氣血之功。

3 華佗夾脊穴的針灸免疫調節作用及臨床應用

3．1 華佗夾脊穴的針灸免疫調節研究

錢氏［20］針刺兔五臟夾脊穴(五臟背俞相應的夾脊穴)，檢測針刺前和針刺后2、4、8、24 h的紅細胞 C3b受體花環率和紅細胞免疫復合物花環率，結果針刺后均顯著增高，持續效應達24 h，表明針刺五臟夾脊穴能增強紅細胞的免疫功能。

董氏等［21］針刺華佗夾脊穴、足三里、懸鐘，探討治療實驗性變態反應性神經炎(EAN)的機理，結果模型組細胞數降低比值明顯升高，針刺組能顯著提高細胞數，使比值接近正常，而對細胞數無明顯影響，選擇性地作用于免疫環節，這種免疫抑制與免疫保護的雙重調控效應正是針刺的優勢所在。

3．2 華佗夾脊穴的針灸免疫調節臨床應用

何爽等研究人員［22］進行了華佗夾脊穴治療慢性胃炎的臨床觀察，采用了針刺夾脊穴不留針并配合背俞穴拔罐等治療方法，結果顯示該方法是治療慢性胃炎的有效方法。華佗夾脊穴位于脊柱旁節段神經節的部位，有相應的植物神經通過，刺激該部位穴位能激發脾胃、小腸的經氣，調節植物神經，使低下的胃腸功能得以恢復。目前認為其作用途徑可能是通過神經－內分泌－免疫系統網絡的綜合調節作用來實現的［23～25］。

楊蕾［26］采用華佗夾脊穴治療輕型重癥肌無力，采用針刺夾脊穴并配合灸法，結果顯示療效甚佳。華佗夾脊穴為經外奇穴，內依督脈，督脈起源胞中，屬腎，絡腦，為陽脈之海，總督陽脈，起著運行元氣、激發肌肉運動的作用。另外華佗夾脊穴通過經絡與五臟六腑相關聯:足太陽“挾脊”;足少陰“貫脊”，足陽明之筋“上循脅屬脊”;足太陰之筋“內者著于脊”;足少陰之筋“循脊內”;手陽明之筋，支者“挾脊”;督脈“貫脊”、“挾脊”。諸陽經皆于此交會，針刺之可調整臟腑、組織器官的生理功能，從而達到調理全身，使全身陰陽平衡，提高機體免疫功能。

孫伊平［27］采用針刺夾脊穴為主治療周圍性面癱，比單純針刺面部腧穴療效更佳。中醫學認為，面癱屬風邪直中面部，閉阻經脈、經筋癱瘓而致。針刺面部穴位可直接刺激面神經，提高面神經的興奮度，改善神經抑制狀態，促進病損神經的修復。面癱屬經筋發病、勞汗當風，或因貪涼喜冷、嗜臥風口，或因腠理開泄、衛外不固、風寒之邪趁虛自中面部經筋，致使外邪瘀阻、經筋失利、縱緩不收。所以，三陽經經筋受阻，是該病的關鍵。針刺夾脊穴能激發全身陽氣，疏通閉阻的經絡，能更好的改善面癱癥狀。

付懷成等［28］采用針刺夾脊穴治療早期中風偏癱痙攣，結果肌張力和生活質量改善明顯。脊柱與經脈、經筋有廣泛的聯系［29］。督脈總督人體一身之陽氣，而足太陽膀胱經是人體行程最長、分布范圍最廣的經，主一身之藩籬，督脈通過督脈之別與膀胱經相聯系，而督脈之別挾脊而行處正是夾脊穴的分布區域，可見夾脊穴的針刺效應與督脈和膀胱經關系密切［30］，故針刺夾脊穴具有調督脈、理臟腑、振奮全身陽氣及疏通經絡氣血作用。

典迎彬等［31］采用針刺夾脊穴調理人體“亞健康”狀態。華佗夾脊穴通過神經、經絡的聯系，與身體各臟腑及各組織器官的生理功能均有密切的聯系，針刺夾脊穴可調整臟腑、組織器官的生理功能，從而達到調理全身，使全身陰陽平衡。同時夾脊穴能扶正祛邪，調整臟腑的生理功能，使低下虛弱的機能得以增強與補充，使體內留滯瘀結的痰濕、瘀血等邪實得以驅除與排出，從不同角度深層次的全面的調整人體“亞健康”狀態。

4 小結

從夾脊穴與經絡、臟腑之間的特殊聯系可以看出，夾脊穴是人體除背俞穴外和經絡臟腑直接相互轉輸流注的腧穴，它依附于督脈和足太陽膀胱經，借助于氣街之經氣的共同通路，起到了包括背俞穴在內的其他腧穴不能及的調節樞紐作用。夾脊穴的這種獨特作用，使其對許多內臟病及疑難病證具有良好的療效，因此，夾脊穴的這種作用和優勢在針灸臨床上愈來愈受到重視。目前對夾脊穴更多采用的是電針或者普通針刺手法，“盤龍針法”還沒有被廣泛開展。而在臨床上，很多疾病都可以配合采用“盤龍針法”強刺激夾脊穴，以達到振奮陽氣、疏通全身經絡的作用，無論從神經調節、免疫調節還是鎮痛方面，都能起到更好的輔助作用，同時這種不留針的快速針刺方式，也能讓更多患者接受，如果能進一步推廣，將會引起更大的影響，甚至發現更多的臨床療效。

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