賀氏針灸三通法治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

梁修深

(廣西崇左市復退軍人醫院，南寧市 530219)

膝關節骨性關節炎(Knee joint osteoarthritis，KOA)，俗稱“膝骨質增生”，又稱為退行性膝關節炎、退行性膝關節病、膝骨關節病、肥大性膝關節炎、增生性膝關節炎、老年性膝關節炎等，以局灶性膝關節軟骨退行性變、骨丟失、關節邊緣骨贅形成及關節畸形和軟骨下骨質硬化為特征，是中年人常見一種關節內紊亂綜合征，易導致膝關節腫脹、疼痛、功能障礙、畸形甚至殘疾。臨床上以膝痛就診的骨科門診病人，診斷為KOA者占50%［1］，治療方法多樣。我們采用三通法治療本病，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察對象為2009年6月至2010年12月在本院康復科門診或住院114例患者，按1995年美國風濕病學會修訂的有關膝骨關節炎診斷標準［2］確診為KOA，所選病人均符合本試驗的診斷標準。隨機分為3組:三通法組38例，一般針刺組36例，西藥組40例。其中男性35例，女性79例，年齡38歲～75歲，平均54歲。病程最短3個月，最長22年。發病部位在左膝53例，右膝41例，雙膝20例。三組病人經統計學處理，在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 三通組 ①取穴:陽陵泉、梁丘、血海、陰陵泉、內外膝眼、阿是穴;②器具:賀氏中粗盤龍火針一支，止血鉗夾，95%酒精棉球，碘酊(廣東恒健制藥有限公司生產)。③操作:患者取仰臥位，患側膝關節胭窩處置一軟物使膝關節屈曲60°，每次選擇2～5個穴位。先取阿是穴，以手指掐印標記，穴位處常規消毒。選用賀氏中粗盤龍火針，一手以止血鉗夾取95%酒精棉球，一手執針，在接近預刺穴位上方約10 cm處，點燃酒精棉球，在火焰外焰部，以傾斜約45°角燒針，令針尖及前部針身呈白亮時，迅速垂直點刺所選穴位(注意燒針的長度一定要大于點刺的深度)。點刺過程控制在0.5 s內，點刺深度以穴位所在部位及患者體質靈活選擇，一般為 0.5～1.5 cm。點刺完畢后，用火罐法，留罐5～10 min，以拔出淤血。出罐后以碘酊擦敷針孔，再以毫針快速刺入所選穴位約0.8～1.5寸，提插捻轉得氣后留針30 min。囑患者火針處12 h內勿近水，忌魚腥、豆類、生冷等。每周治療3次，連續治療4周后觀察療效。

1.2.2 普通溫針組 ①取穴同三通法組。②器具:針具:蘇州華倫療用品有限公司生產的“順和牌無菌針灸針”，0.25 mm×40 mm，艾條為蘇州市東方艾絨廠生產的清艾條。③具體操作:患者體位同三通組，所選穴區常規消毒，毫針快速刺入所選穴位約0.8～1.5寸，提插捻轉得氣后，將2 cm左右的艾條段套在針柄上并點燃，至燃盡后取下。每次每穴灸3次，每周治療3次，連續治療4周后觀察療效。

1.2.3 西藥組 關節腔內注射玻璃酸鈉配合口服扶他林片。操作:患者取仰臥位，患側膝關節胭窩處置一軟物使膝關節屈曲60°，以內外膝眼穴為穿刺點，局部消毒，用2%的利多卡因局部麻醉。若膝關節腔內有積液，先將積液抽吸干凈，再將玻璃酸鈉注射到關節腔內。囑病人將膝關節輕輕活動10余下，5～10 min后下地活動。1周1次，4次為1療程。期間口服扶他林片75 mg，每天1次。三組均在停止治療后隨訪觀察3個月。

1.3 療效觀察 療效觀察標準按照《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》［3］中疼痛、活動與疼痛的關系、功能障礙相關的特殊檢查分項的評分標準，對各病例治療前后進行評分，分析其治療效果。①臨床控制:疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%;②顯效:疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，70%≤積分減少＜95%。③有效:疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，30%≤分減少＜70%;④無效:疼痛等癥狀及關節活動無明顯改善，積分減少不足30%。

1.4 統計學方法 計數資料用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者均于1療程后按上述統計方法進行評定。三通法組總有效率100%，臨床控制率78.9%;普通溫針組總有效率95.5，臨床控制率55.6%。西藥組總有效率77.5%，臨床控制率10%，三通法組臨床控制率優于其它兩組，差異有統計學意義。結果見表1。

表1 三組治療方法的療效對比 ［n(%)］

3 討論

膝關節骨關節炎在祖國醫學中屬骨痹、痛痹、寒痹、鶴膝風、膝眼風范疇。如《張氏醫通》:“經云:膝者筋之府，屈伸不能，行則樓俯，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛者風寒濕氣襲之”。風寒濕阻、痰疥留滯是邪實的主要表達形式。如《素問·痹論篇》:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。……寒氣勝者為痛痹……以冬遇此者為骨痹”。《中藏經》云:“痹者，風寒濕之氣中于人臟腑為也。……大凡風寒濕……入于腎，則名骨痹”。《張氏醫通》:“鶴膝風者，即風寒濕之痹于膝者也”。由此可見，年齡的增長、長期限勞損、肝腎虧虛、筋骨衰憊是本病發病的病理基礎;風寒濕邪是本病常見的致病或誘發因素;病位在膝關節，與肝、腎、脾臟病變有關。肝腎虧虛、氣血虛弱是致病的根本，風寒濕阻、痰疥留滯是其病理之標。

賀氏針灸三通法，是國醫大師賀普仁教授在古代針灸理論的指導下，在長期的臨床實踐中提煉出來的三種主要的針灸方法，即以毫針刺法為主的“微通法”，以火針、艾灸療法為主的“溫通法”，以三棱針刺絡放血為主的“強通法”。火針點刺采用火針治療前后，病變部位的甲皺微循環的血流速度明顯加快，血流狀態明顯好轉［4］。不論火針還是溫針，都具有針和灸的雙重作用，都可以更加有效地改善微循環，消除靜脈的疲滯狀態，不僅加快血液循環，新陳代謝亦得到改善，使局部產生的致痛物質得以清除，從而緩解膝關節的局部疼痛、腫脹等不適癥狀。穴取陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻、血海、鶴頂、梁丘、內外膝眼，均以局部取穴為主，可促進病變關節的血液循環。采用三通法可起到補益肝腎、強筋壯骨、祛寒除濕、活血化瘀、疏經通絡的效果，從而有效地緩解臨床癥狀。溫針是傳統的治療方法，具有通經驅邪、溫陽散寒的作用，在臨床中被廣泛應用。本課題中使用火針和溫針，均具有通經驅邪、溫陽散寒的作用，可達到通絡止痛之功。現代相關研究表明，用火針刺激病灶反應點，可消除或改善局部組織的充血、水腫、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，使受損組織和神經得以修復。此外還能促進慢性炎癥吸收，將病變組織破壞，激發機體對壞死組織的吸收［5］。西醫方面，其病因及發病機理目前尚未完全清楚，可以明確的是此病系多種因素造成［6］。玻璃酸鈉(透明質酸鈉)為關節液的主要成分，是人體的一種大分子糖胺多糖，在滑膜關節的關節軟骨和關節滑液中含量較高。骨性關節炎患者關節液中的透明質酸分子量和黏彈性都明顯低于正常，通過向骨性關節炎患者的關節腔中注射高分子、高濃度玻璃酸鈉，可以迅速提高關節內透明質酸的質量，恢復關節液的黏彈性，重新發揮其對關節的減震和潤滑保護作用，對軟骨的保護、抑制前列腺素的降解、炎癥的消除以及緩解疼痛均有一定作用［7］。20世紀60年代提出的黏彈性充填療法，主要是通過向病變的關節腔內注射透明質酸，恢復關節滑液的彈性與黏滯度，增加潤滑功能，激活軟骨組織的自身修復過程，抑制軟骨基質的分解，增加蛋白多糖聚集，誘導內源性透明質酸的產生，從而緩解癥狀，阻止病情進一步發展，增加關節活動度［8］。

目前臨床上并不能消除骨刺增生，只能緩解或消除癥狀、延緩骨質增生的發展。本觀察也表明，賀氏針灸三通法和普通溫針及關節腔內注射玻璃酸鈉配合口服扶他林片均能改善關節癥狀。三通法的臨床療效優于普通溫針和西藥組。總之，賀氏針灸三通法對膝關節骨關節炎的治療效果確切，是臨床上既受患者歡迎又有良好效果的治療手段。

［1］劉 毅.膝關節骨性關節炎的治療進展［J］.中醫正骨，2002，14(1):51－53.

［2］盧得健，楊麗艷，梅世偉，等.火針和溫針治療膝骨關節炎的臨床對比研究［C］.廣東省針灸學會第十一次學術研討會論文匯編，2010:187－189.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002，34:9 －35.

［4］王麟鵬，王京喜，徐春陽，等.國醫大師賀普仁針灸三通法概述［J］.上海針灸雜志，2010，29(4):205 －206.

［5］林 凌.火針治療頸椎病28例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1993，9(4):34.

［6］曹建中，狄勛元.骨內科臨床診治學［M］.北京:中國科學技術出版社，1997:190－193.

［7］石 捷，秦世昌，陳柱杰，等.針刀配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床研究［J］.廣西醫學，2006，28(5):655 －657.

［8］Hochberg MC.Role of intra-articular hyaluonic acid preparations in medical management of osteoarthritis of the knee［J］.Semin Arthritis Rheum，2000，30(2 Suppl 1):2 －10.