針灸治療腦卒中后神經源性膀胱的臨床研究▲

黃東挺 蔣瑞舟 劉文偉

(廣西壯族自治區江濱醫院針推理療科，南寧市 530027)

控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經源性膀胱(neurogenic bladder)。腦卒中后排尿障礙多為無抑制性神經源性膀胱引起，是由于大腦或腦干的排尿中樞及其下行纖維的不完全性雙側性損害，使排尿中樞對膀胱的反射抑制作用減弱所致，病變部位在兩側大腦半球的旁中央小葉、腦干或其下行的錐體束。臨床主要表現為尿頻、尿急及急迫性尿失禁等癥狀，部分病人出現壓力性尿失禁或遺尿，直接影響著患者生活質量。筆者于2007年3月至2010年10月對臨床確診的腦卒中后神經源性膀胱所致排尿障礙患者采用電針聯合艾灸治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例腦卒中后神經源性膀胱患者均為我院康復科住院病人，將患者按單雙日入院隨機分為治療組和對照組，治療組 30例，其中男19例，女 11例;年齡56～75歲，平均67歲;病程最短15 d，最長4個月，在常規治療及膀胱功能鍛煉的基礎上采用電針加艾灸治療。對照組28例，其中男 16例，女 12例;年齡 54～74歲，平均65歲;病程最短16 d，最長3.5個月，采用常規治療及膀胱功能鍛煉。

1.2 納入標準 ①符合第四屆全國腦血管病的診斷標準及神經源性膀胱排尿障礙診斷標準［1］;②病程在14 d以上，年齡在18歲以上，能夠準確表達感受的患者。

1.3 排除標準 ①排除脊髓病變、前列腺肥大、尿道梗阻、手術等所導致的排尿障礙者;②合并有嚴重心腦血管病或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清者;③骶尾部嚴重褥瘡感染或合并全身感染者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 在常規治療及膀胱功能鍛煉的基礎上采用電針加艾灸治療。病人取側臥位，根據解剖定位，嚴格按照無菌操作規程，選用直徑0.5 mm、長100 mm的“云龍牌”不銹鋼無菌毫針(吳江市云龍醫療器械有限公司)分別刺入雙側的腎腧、膀胱腧、八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎穴)，行手法得氣后，接低頻交流電子脈沖治療儀(上海華誼醫用儀器有限公司生產的G6802-2A)，調整低頻脈沖頻率，使患者八髎穴出現明顯的肛門及會陰部肌肉節律性收縮，刺激電流大小以耐受為宜，每次治療30 min。拔針后行艾灸治療即點燃艾條，把艾條放于艾灸盒內，置于關元、氣海二穴。治療每日1次，每次15 min，每周治療5次，連續治療3周后觀察療效。

1.4.2 對照組采用常規治療即治療原發病基礎上進行定時飲水及排尿，排尿意識控制訓練等康復治療。

1.5 療效評定

1.5.1 療效標準 顯效:3周內尿頻、尿急癥狀基本消失，排尿自控;有效:3周內尿頻、尿急癥狀明顯改善，排尿基本控制;無效:3周內尿頻、尿急、尿失禁癥狀無明顯改善。

1.5.2 尿路感染觀察指標 采用居麗雯、胡必杰主編的《醫院感染學》中尿路感染指標［2］，即革蘭陰性桿菌＞105 cfu/mL，革蘭陽性球菌＞104 cfu/mL。觀察留置導尿與間歇導尿15 d尿細菌培養計數，觀察留置導尿與間歇導尿30 d尿細菌培養計數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據統計，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效14例，有效11例，無效5例，總有效率為83.4%;對照組顯效6例，有效10例，無效12例，總有效率為57.1%。兩組總有效率與對照組比較 χ2=4.795，P＜0.05。兩組治療前后變化及尿路感染發生率比較見表1、表2。

表1 兩組患者療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者尿路感染發生率比較 ［n(%)］

3 討論

神經源性膀胱屬于中醫“癃閉”的范疇，多由膀胱氣化功能失調所致。有學者研究發現［3］，電針刺激八髎穴可以直接刺激S2～S4神經根，同時反射性興奮脊髓及高級排尿中樞，使排尿中樞發放沖動下行至膀胱，引起逼尿肌及膀胱內括約肌肉有節律的收縮舒張運動，促進二者之間的協調功能，調整膀胱的貯尿、排尿功能，有利于正常排尿功能的形成。同時電針刺激神經傳入纖維，反射性興奮脊髓及高級排尿中樞，使排尿中樞發放沖動下行至膀胱，支配逼尿肌及括約肌，促進二者協調運動，完成排尿反射［4］。關元、氣海皆為任脈之腧穴，氣海生氣之海，氣血之會，呼吸之根，藏精之府。灸之能益臟真，回生氣，固元陽，故能加強膀胱之氣化，使膀胱之水化氣上升布達周身，灑陳五臟六腑，為下焦之要穴。關元是小腸之募穴，足三陰經與任脈之會穴，又為三焦之氣所生之處、藏精之所，為培元固本、補氣益精、回陽固脫之要穴。因此，艾灸二穴共奏培元固本、補氣益精之效。

本研究結果顯示采用電針聯合艾灸治療的療效優于單純常規治療對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，并且治療組患者尿路感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。因此，電針聯合艾灸治療可以明顯改善腦卒中后神經源性膀胱患者的排尿障礙，且尿路感染發生率低，值得臨床推廣應用。

［1］吳在德.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:910－911.

［2］居麗雯，胡必杰.醫學感染學［M］.上海:復旦大學出版社，2006:95－100.

［3］劉路然，藺 勇，趙節緒，等.電針治療無抑制性神經原性膀胱的臨床研究［J］.中國康復醫學雜志，2005，20(9):697 －698.

［4］高署曦.針刺對家兔神經損傷性尿潴留的研究［J］.針刺研究，2004，28(4):263.