中藥熏洗治療骨折后期腫脹157例療效分析

黃永光

(廣西防城港市中醫醫院，防城港市 538021)

肢體骨折后，在骨性愈合后仍有50%以上的病人留有肢體腫脹，西醫治療主要是采用抬高患肢、彈性繃帶包扎、熱療、磁療等物理療法，療效常不盡如人意。我院自2005年起對157例骨折后肢體腫脹的患者在休息和抬高患肢的基礎上加用中藥煎水熏洗，并輔以僵硬關節功能鍛煉，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者314例，男186例，女128例，手術治療后159例，非手術治療后155例;年齡15～67歲，平均年齡45.6歲，其中上肢74例，下肢240例;前臂雙骨折11例，橈骨骨折32例，肱骨干骨折9例，手掌骨骨折10例;坐骨骨折12例，股骨頸、股骨粗隆骨折43例，股骨骨折72例，脛腓骨骨折64例，踝關節骨折49例。病程最短1個月，最長6個月，平均2.7個月。臨床主要表現為:患肢凹陷性腫脹明顯，皮膚顏色正常或暗紅或青紫，患肢腫脹在下垂傷肢和活動后腫脹加重，但抬高患肢和休息后腫脹多數可見減輕，多數患者伴有肢體疼痛麻木，關節屈伸不利。以上病例隨機分為兩組，對照組157例抬高患肢，采用50%硫酸鎂濕敷和休息治療;治療組157例用中藥煎水熏洗加休息治療。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 于臨床診斷為骨性愈合后仍有肢體腫脹者，采用50%硫酸鎂濕熱敷，將患肢放入盆中浸泡在硫酸鎂溶液中，溫度保持在50℃ ～60℃，如患者肢體不能夠放入盆中，可將浸潤硫酸鎂的濕毛巾敷在患肢上，并放熱水袋，溫度50℃ ～60℃，每次30 min，2次/d，抬高患肢，休息。10 d為1療程。

1.2.2 治療組 在采用抬高患肢、休息的基礎上，用自擬消腫方煎水進行熏洗，藥物組成:甘草15 g、伸筋草30 g、透骨草 30 g、益母草 20 g、莪術 12 g、三棱 9 g、川芎 10 g、桂枝15 g、虎杖 15 g、威靈仙 15 g、姜黃 10 g、劉寄奴 20 g、蘇木10 g、黃柏30 g、樸硝30 g，將以上藥物加水 3 000 mL，煎開約15 min加米醋半斤，將藥液倒入盆內，開始趁熱先熏蒸患處，待藥液溫度降至患者皮膚能耐受時濕洗，邊熏洗邊活動傷肢關節。溫度下降后再稍加溫再洗，每次熏洗30～60 min，完畢后用溫水沖洗干凈，每劑藥煮洗 2 d，2次/d，10 d為1個療程。第一療程結束后進行療效評價，未痊愈者則進行第二療程治療，療程結束后再進行療效評價。

1.3 療效標準 痊愈:患肢腫脹完全消失，肢體關節活動正常;好轉:患肢腫脹基本消失，關節功能明顯改善;無效:患肢腫脹及關節僵硬無明顯改善。

1.4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過1～2個療程治療后，治療組、對照組總有效率分別為94.27%、76.43%，經統計學處理，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組病人療效比較

3 討論

骨折后肢體腫脹與關節僵硬是骨折后期的常見現象。祖國醫學認為，骨折筋傷，氣血受損，治療日久，傷后正陽不足;長期制動，氣血耗損，運化失司，氣機不利，血行不暢 ，經絡閉阻，水液內停，風濕瘀滯留于皮下、筋脈、肌腠、經絡之間，故見腫脹。創傷后筋脈受損，氣滯血瘀，筋脈失養，筋脈攣縮。傷后血瘀長久不散，瘀積凝結，關節周圍組織僵硬，進而致關節功能障礙。現代醫學認為［1］，機體組織創傷，全身或局部出現無菌性炎癥，炎癥因子刺激出現疼痛，引起肌肉收縮，組織壓力增高，靜脈及淋巴管受組，細胞和組織滲透性增加，出現組織間水腫;炎癥刺激也可以使血管內外液體交換失衡，使液體滲透到組織間隙，以上兩因素作用是造成骨折后肢體腫脹的主要因素。另外長期臥床，使患者的下肢靜脈回流阻力降低，當患者站立后下肢靜脈不能立即適應已降低的阻力，因此也出現肢體腫脹。

中藥熏洗是中醫外治法的重要組成部分，熏洗法早在漢代《五十二病方》中就有記載。熏洗法通過物理熱力及藥物作用，提高局部藥物濃度，增加局部血液循環和淋巴回流，擴張血管，解除淤滯。鐘遠鳴等［2］認為熏洗具有藥療和熱療的雙重作用。通過熏洗，藥浴液中的有效成分直接進入體內，提高局部血藥濃度;熱療可使血管擴張，增加局部血液循環，促進藥物快速的吸收發揮作用。現代醫學研究表明［3］，甘草主要有100多種有效化學成分，含有甘草酸、甘草次酸、黃酮、生物堿等，其中甘草酸是最重要的活性成分，具有顯著的腎上腺皮質激素樣作用，有抗炎、解毒、調節免疫、抗凝血活性和抗血栓、促進吸收等作用;伸筋草含有多種生物堿，具有鎮痛、抗炎、調節免疫等作用［4］;透骨草為中醫外科常用中藥，具有祛風除濕、舒筋活血止痛之功效，常用于風濕痹痛、筋骨攣縮等癥［5］。以上三藥作為熏洗方中的主藥。益母草能活血化瘀、利水消腫，莪術，三棱、川芎、黃柏均有活血、破血、涼血功能，對降低全血黏度和血漿黏度有重要作用［6］;桂枝、虎杖、威靈仙、姜黃、劉寄奴、蘇木、樸硝等均有祛濕消腫、舒筋活絡、活血化瘀、改善微循環作用，諸藥合用達到很好的治療效果。

本組病人采用中藥熏洗治療骨折后期腫脹取得很好療效，總有效率達94.27%，而應用硫酸鎂濕敷組只有76.43%，兩組比較有統計學意義。此方法簡單、經濟、方便，病人在家也可以進行治療，依從性高，值得推廣應用。

［1］張一鳴，湯志剛.補中益氣湯治療下肢骨折后期腫脹［J］.中醫正骨，2007，l9(12):40.

［2］鐘遠鳴，全 迪，賀啟榮，等.舒筋湯熏洗加被動功能鍛煉治療膝骨性關節炎的實驗研究［J］.廣西中醫藥，2008，31(1):42 －45.

［3］史曉月.甘草酸藥理機制的研究進展［J］.中外醫療，2010，16(1):125.

［4］葉盛英，楊本明，杜 欣，等.中藥伸筋草研究概況［J］.藥學實踐雜志，2009，27(1):18 －20.

［5］馬 晶，王 洋.透骨草類中藥化學成分的研究進展［J］.安徽農業科技，2009，37(10):4485 －4486，4488.

［6］謝海波，莫新民，羅堯岳.活血藥、破血藥對動脈粥樣硬化大鼠血脂、血液流變學的影響［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30(3):20－22.