提高痰標本檢測陽性率

◆許愛紅 張 嬌

蘭州石化總醫院呼吸科護理QC小組 甘肅 蘭州 730000

1 選題理由

(1)痰標本是臨床常用檢測項目，提高其檢測陽性率，可使診療更具針對性，從而縮短治療周期，降低復查率和醫療成本，提高患者滿意度。

(2)各種痰標本采集方法均存在不同程度的污染，如假性真菌、多種雜菌生長、無陽性結果等，影響了檢測結果的可靠性，亟需改進。

(3)蒲會強等認為，臨床上約30%的下呼吸道感染患者無痰或咳痰無力，或是小兒不會自主咳痰，無法獲得痰標本;約50%的患者在留取痰標本前使用過抗生素，影響了檢查結果［1］。因此，有必要改進痰標本留取方法。

(4)《甘肅省三甲醫院督察標準》要求，三級醫院痰標本檢測陽性率應達30%以上。

綜上所述，本次 QC小組活動選取“提高痰標本檢測陽性率”作為活動課題。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現狀調查

小組成員對2009年2～12月呼吸科痰標本檢測結果進行了調查，見表3。

由表3可見，2009年呼吸科痰標本檢測陽性率僅為24.03%，未達《甘肅省三甲醫院督察標準》要求，亟待提高。

4 目標設定及可行性分析

根據《甘肅省三甲醫院督察標準》要求，結合醫院和科室現狀，將目標設定為:痰標本檢測陽性率大于30%(見圖1)。

理由有3:(1)目前我科痰標本留取方法不當，有很多是人為因素或制度問題，是可以糾正的;(2)文獻報道中有很多可供借鑒和學習的先進經驗［2－4］;(3) 有人才和技術保障，呼吸科主任及護士長給予了大力支持并親自參與，且本小組成員均具有大專以上學歷，均為在科室工作5年以上的骨干人員。

圖1 現狀與目標比較

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(表4)

7 制定對策(表5)

8 實施

實施一:建立健全制度并嚴格執行

2010年4月，小組成員共同制定出《呼吸科標本收集送檢管理制度》及《呼吸科護士管理辦法》，確定由護士長監督執行，違反1次扣罰獎金10元。同時，每月召開1次質量控制會議，對本月工作進行總結。

實施二:正確、及時宣教

2010年3～4月，組織小組成員共同學習，力求人人掌握正確的痰標本留取及送檢方法，并由護士長組織考試。然后，對護士進行講解，要求每位護士能耐心解釋、反復示范。由護士長抽查，1次不合格扣獎金10元。同時，采取多種方式進行宣教，力求達到最佳效果。如每月更換宣傳欄1次;科室走廊電視每天播放電教片2次等。

實施三:指導并協助患者正確咳嗽

(1)責任組長根據《痰標本管理登記本》準確評估患者，注明需采取措施，夜班護士根據標注給予護理，確保標本質量。

(2)制定飲食計劃，合理飲食，增強患者體質。

(3)護士收集標本時檢查標本，對于不合格標本，如量不夠及鼻涕、唾液混入等，指導并協助患者重留。

表2 小組成員

表3 2009年2～12月痰標本檢測結果

圖2 原因分析

表4 要因確認

表5 對策表

(4)對無痰患者給予4%鹽水霧化吸入。

(5)責任組長及護士長每日督查，及時整改。

實施四:專人管理，確保標本及時收集并送檢

根據制度，選定每日責任組長，責任到人。責任組長由小組成員輪流擔任。要求每日責任組長根據《痰標本管理登記本》，及時督促患者留取標本，并及時巡回病房，及時收集并送檢標本。護士長隨時檢查，發現1次痰標本收集、送檢不及時，扣獎金10元。

實施五:妥善保存標本

(1)護士收集標本時，若發現無蓋標本，立即指導并協助患者重新留取。

(2)與檢驗科合作，對于無蓋痰標本視為不合格標本，發回重留。

(3)護士長及責任組長定期檢查，納入考核。

實施六:規范抗生素應用標識

(1)醫生在開化驗單時做好相應標識，注明是否應用抗生素及停用抗生素時間。護士貼標簽時發現標識不清，應要求醫生注明。

(2)明確規定痰培養及痰涂片標本應在應用抗生素前或停用抗生素48小時后采集。

(3)護士長隨時檢查，發現標識不清或無標識，及時改進。

實施七:正確使用標本容器

(1)護士正確核對，醒目標本貼上標簽，避免錯留。

(2)由小組成員編出口訣:“一掀二吐立即蓋，不吐不打開，千萬別碰盒里面”，并正確講解和示范。

9 效果驗證

小組成員對2010年5～10月呼吸科痰標本檢測陽性率進行了統計，見表6。

表6 2010年5～10月痰標本檢測結果

由表6可見，活動后呼吸科痰標本檢測陽性率提高到32.2%，達到了預期目標(見圖3)。痰標本檢測陽性率提高，減少了復查率，不僅節約了醫療成本，還為臨床診療提供了可靠依據，得到了患者及家屬的肯定。同時，通過 QC小組活動，小組成員之間更加團結友愛，增強了組織凝聚力［5］。

圖3 活動前后痰標本檢測陽性率比較

10 鞏固措施

(1)繼續開展QC小組活動，把PDCA循環貫穿于整個醫療護理工作中，提高醫療護理服務質量。

(2)將本次活動所制定的措施納入管理制度，形成標準化流程。

(3)嚴格執行《呼吸科標本收集送檢管理制度》及《呼吸科護士管理辦法》，將各項工作落實到位。

11 遺留問題及今后打算

(1)現在使用的痰培養標本容器容積為40毫升，而標本需要量僅3～5毫升，可采用小一些的容器，以節約成本。

(2)痰標本檢測陽性率雖已達國家標準，但與有些文獻報道的陽性率還有差距，需繼續努力。

(3)今后準備和化驗室合作，對痰標本進行初篩，對合格痰標本進行培養，以提高痰標本檢測陽性率［3］。

［1］蒲會強，任亞玲，張玉梅，等.痰細菌學培養檢查存在的問題及改進方法［J］.臨床誤診誤治，2002，15(3):218 －219.

［2］張秀珍.當代細菌學檢驗與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，1999.125－138.

［3］Sewell D，Murray PR，Baron EJ，et al.Manual of Clinical Microbiology［M］.7th eds.ASM Press，1999.4 －22.

［4］楊小青.痰標本細菌學檢查的培養前質控［J］.實用醫技雜志，2005，12(1):222－223.

［5］鄭 揚，鄭 炯.研發病案與醫療統計一體化系統［J］.中國衛生質量管理，2009，16(4):56 －58.