降低壓瘡發生率

◆王彥梅

蘭州石化總醫院壓瘡監控QC小組 甘肅 蘭州 730000

1 選題理由

壓瘡形成于外力(壓力、剪切力、摩擦力等)作用導致的局部皮膚及皮下組織損傷，是一種常見疾病，是臨床常見并發癥之一［1］。壓瘡的發生，不僅給患者帶來痛苦，而且會降低其生活質量，特大壓瘡常經久不愈，導致嚴重感染、全身衰竭甚至危及生命［2］。壓瘡的預防和護理是危重病人基礎護理的重要組成部分，反映醫院整體護理質量。國外報告壓瘡發生率從4.7% ～18.6%不等，歐洲壓瘡顧問小組(EPUAP)提示，高達18%的住院患者會發生壓瘡;國內一般醫院壓瘡發生率為2.5% ～10%不等，而脊髓損傷患者的壓瘡發生率為25% ～85%，且8%導致死亡［3］。衛生部醫院評審和醫院管理年檢查將壓瘡作為衡量護理質量的標準之一，將發生壓瘡視為未提供符合標準的護理行為的依據。積極采取有效措施，對壓瘡實施監控與預防，降低住院患者壓瘡發生率勢在必行［4］。為此，我們選擇了“降低住院患者壓瘡發生率”作為此次QC小組活動的課題。

2 小組概況(表1、表2)

3 現狀調查

小組成員對2009年壓瘡高危患者壓瘡發生率進行統計，見表3。由表3可見，2009年壓瘡高危患者共276例，發生壓瘡37例，帶入壓瘡110例，壓瘡發生率達13%。

小組成員對壓瘡發生原因進行統計分析，見表4。由表4可見，壓瘡發生主要集中于65歲以上、意識障礙、肢體活動受限、營養狀況差、大小便失禁且輕度水腫的患者。因此，小組將此類患者壓瘡發生率高作為本次活動的重點。

4 目標設定及可行性分析

結合醫院現狀，將活動目標設定為:將住院患者壓瘡發生率控制在10%以內，見圖1。

圖1 現狀與目標對比

表1 小組概況

表2 小組成員

表3 2009年住院患者壓瘡發生率

表4 壓瘡發生因素(n=37)

理由如下:通過轉變觀念，提高認識，完善管理制度，規范上報程序，落實皮膚護理全程監控，嚴格進行床頭交接班，明確各級護理人員職責，做好患者及家屬的健康教育等，實現目標完全有可能。

5 原因分析(圖2)

6 要因確認(表5)

7 制定對策(表6)

8 實施

實施一:轉變觀念，提高認識，強化責任意識

(1)組織學習衛生部相關文件。針對護士對壓瘡認識不足、觀念陳舊的問題，及時組織護理人員學習衛生部《關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《基礎護理服務工作規范》、《2009～2010年患者十大安全目標》等文件，并召開“落實患者安全目標”動員大會，確保各項患者安全目標落到實處。

(2)組織理論講座，講解壓瘡預防和護理的重要性。針對護理人員對壓瘡發生重視不夠、對壓瘡并發癥認識不足、未做到預前控制的問題，組織理論講座，講解壓瘡預防和護理的重要性，提高護士責任意識。

(3)每月護士長例會上對壓瘡上報情況進行分析、總結。針對每月上報壓瘡情況，定期分析、總結，實現質量的持續改進。

結論:使護士轉變了觀念，提高了認識，增強了責任意識，提高了對壓瘡的預見性。經調查，90%的護士對壓瘡給予了足夠重視。

實施二:選擇恰當的評估方法

圖2 原因分析

表5 要因確定

表6 對策表

針對護士對高危患者、高危因素評估不到位的問題，經多方評估，選擇Norton評分量表進行量化打分，并強調對高危患者、高危因素進行定期評估［5］。Norton評分量表滿分為32分，分值越少，提示發生壓瘡的危險性越高，評分≤14分提示易發生壓瘡。

結論:通過量化打分，定期對高危患者、高危因素進行有效評估，提高了預防護理的有效性。經統計，護士對高危患者、高危因素的有效評估率達90%。

實施三:明確各級護士職責，建立監控組織，規范上報程序

針對壓瘡監控不到位的問題，首先，明確責任護士、護士長、護理部的職責，建立責任護士—護士長—護理部三級監控體系;其次，成立壓瘡護理專家組，建立護理會診制度，及時請專家組成員進行會診，加強環節監控;再次，制訂壓瘡防范制度、措施、診療及護理規范，落實壓瘡預前控制→環節監控→終末監控，實施壓瘡全程監控，實現質量持續改進。壓瘡監控程序見圖3。

結論:明確了各級護士職責，建立了壓瘡監控程序，加強了環節監控，落實了皮膚護理全程監控。

實施四:完善護理管理制度，鼓勵積極上報

圖3 壓瘡監控程序

表7 2010年1～11月壓瘡發生率

既往護理管理制度多要求發生壓瘡后向上級部門報告，這種事后控制管理模式導致護理管理者信息滯后。為此，小組成員修改了護理質量評價標準，制訂了壓瘡風險評估與報告制度，完善了壓瘡申報及質量評價表，實行不上報扣除護理質量管理分的方法鼓勵上報。新制度的實施，一改過去全年無一例壓瘡發生、出現壓瘡后千方百計隱瞞不報的局面，使護士長放下了心理包袱。

結論:充分調動了護士長的主觀能動性和積極性，出現壓瘡能積極上報。經調查，護士長壓瘡上報率達95%。

實施五:嚴格執行床頭交接班制度

針對各班護士對重點患者重點部位皮膚未及時進行床頭交接班，導致壓瘡護理缺乏連續性的問題，規范了危重患者交接重點，強調對重點患者重點部位皮膚及時進行交接、評估，有壓瘡高危因素的患者及時建立翻身卡并填寫《壓瘡預報表》，嚴格做好床頭交接班。

結論:各班護士能對重點患者重點部位皮膚及時進行交接，保證了壓瘡護理工作的連續性。

實施六:做好患者及家屬的健康宣教

針對宣教不到位的問題，小組成員每日下病房督促護士及時向患者及家屬講解壓瘡的發生因素、預防、治療、護理等知識。宣教內容包括:(1)營養指導。給予平衡飲食，增加蛋白質、維生素和微量元素的攝入。對于營養不良以及長期臥床或病重者，給予充足營養，可補充瘦肉類等高蛋白食物及西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食;不能進食者，可在營養師的指導下，給予鼻飼或采用支持療法。(2)保持正確體位。增加翻身次數，避免局部過度受壓;被迫體位每半小時至2小時改變體位一次，以減輕皮膚受壓時間。(3)避免局部皮膚刺激。內衣柔軟、透氣，保持清潔、干燥;床單整潔平整、無皺折、無碎屑;大小便失禁、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈，更換衣服和床單;使用尿片者必須保持尿片清潔、干燥，且及時更換。(4)規范操作。使用便器時，選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚;翻身時動作輕柔，避免擦傷皮膚等。

結論:加強了護患溝通，患者及家屬能積極配合，減少了壓瘡的發生與復發。經統計，護士宣教率達90%。

9 效果驗證

(1)小組成員對2010年1～11月住院患者壓瘡發生率進行了統計，見表7。由表7可見，住院患者壓瘡發生率由13%降低到9%，達到了預期目標，見圖4。

圖4 活動前后壓瘡發生率比較

(2)小組成員的安全意識、服務質量、專業知識、團隊精神、QC知識有了進一步提高［6］，見表 8、圖 5。

表8 自我評價表(分)

圖5 活動前后小組成員自我評價雷達圖

10 鞏固措施

(1)繼續執行本次活動已制定的評估標準、工作制度、流程及規范。

(2)繼續完善本次活動針對壓瘡預防采取的宣教措施，變被動服務為主動服務，體現“以病人為中心”的服務理念，將壓瘡護理列為護理工作的一項重要內容。

11 下一步打算

本次活動使住院患者壓瘡發生率由13%降低到9%，達到了預期目標。但內科系統住院患者壓瘡發生率仍較高，需進一步研究。在今后的預防護理過程中，應繼續重視壓瘡護理，不斷提高護理質量。

［1］Edlich RF，Winters KL，Woodard CR，et al.Pressure ulcer prevention［J］.Jlong Term Eff Med Impiants ，2004，14(4):285 －304.

［2］劉光維.壓瘡防治進展［J］.護理研究，2005，19(10):2082 －2084.

［3］王 泠.壓瘡的管理［J］.中國護理管理，2006，6(3):61 －62.

［4］薛利紅.分級管理模式在壓瘡監控過程中的應用［J］.中國護理管理，2008，8(1):59－60.

［5］李小寒，高小梅.基礎護理學［M］.4 版.北京:人民衛生出版社，2006.83.

［6］鄭 揚，鄭 炯.研發病案與醫療統計一體化系統［J］.中國衛生質量管理，2009，16(4):56 －58.