降低院內獲得性感染發生率

2011-07-24 09:40:00◆張嬌

中國衛生質量管理 2011年4期

◆張嬌

蘭州石化總醫院呼吸科護理QC小組甘肅蘭州 730000

1 選題理由

院內獲得性感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染［1］。強化醫院感染管理，對保障患者安全、提高醫療質量、降低醫療費用具有重要意義［2］?！夺t院感染管理辦法》要求，各級各類醫院必須將感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，納入醫院管理工作［3］。有調查顯示，醫院感染中有30%～50%與不恰當的醫療護理操作及護理管理有關，運用現代護理技術和管理手段是降低感染發生率的主要途徑［4］。為此，蘭州石化總醫院呼吸科于2010年1月成立護理 QC小組，希望通過改進工作方法，降低住院患者院內獲得性感染發生率，進而確?；颊甙踩?/p>

2 小組概況(表1、表2)

3 現狀調查

小組成員對科室2009年9～11月院內獲得性感染發生率進行統計，見表3。

從表3可看出，住院患者院內感染發生率平均為11.8%，這充分說明科室消毒感染管理工作還存在不足，亟待改進。

4 目標設定及可行性分析

(1)設定目標?！夺t院感染管理辦法》要求:三級醫院感染發生率應小于10%。結合醫院現狀，將目標設定為:將住院患者院內獲得性感染發生率控制在9%以內。見圖1。

圖1 現狀與目標對比

(2)可行性分析:①院領導對感染管理工作十分重視，小組活動得到了感染管理科和護理部領導的大力支持;②小組成員由科主任、護士長、科室安全員、感染管理員等組成，有人員與技術保障。

5 原因分析(圖2)

通過關聯圖，共找出5條末端因素，即:(1)護理人員配備不足;(2)缺乏協調配合的環境;(3)對痰液污染重視程度不足;(4)缺乏培訓;(5)手消毒液過于粘稠。

表1 小組概況

表2 小組成員

表3 2009年9～11月住院患者院內感染發生率

6 要因確認(表4)

7 制定對策(表5)

8 實施

實施一:了解患者及家屬需求，有針對性地進行健康教育

首先，對患者及家屬進行需求調查，分析其對病房環境的要求，盡量滿足其合理需求。其次，進行有針對性地管理教育。應用住院宣教等方式，使患者了解住院守則、病房管理要求、病房消毒目的、開窗通風的必要性、呼吸道疾病傳染特點等;同時，對家屬講解陪探視制度、病房管理目的、家屬配合的必要性等，提高患者及家屬配合的積極性。再次，制定病房消毒管理辦法，規范病房的消毒、通風管理。

結論:病房環境得到了改善，物品擺放有序，陪同人數減少，空氣新鮮;紫外線消毒處理后，病房空氣、物表細菌培養檢測結果均符合要求。

實施二:教育與指導相結合，加強管理

第一，采用情景示教法，講解痰液污染與管理的必要性，提高患者自我保護意識。第二，小組成員利用宣傳資料進行健康教育，開拓患者視野，激發患者及家屬自我管理的積極性。第三，結合晨間交班、護理查房等，對患者及家屬開展宣傳，使其了解院內感染的危害，積極主動地配合管理。

結論:患者及家屬對疾病預防、痰液管理有了一定了解，痰液管理主動意識明顯提高，能主動將痰液收集容器由無蓋干杯更換為有蓋濕杯。

實施三:開展醫務人員洗手知識培訓

對醫務人員進行六步洗手法培訓;病房張貼正規洗手流程;開展豐富有趣的洗手比賽，定期開展手衛生及洗手檢查。

結論:醫務人員逐漸養成了良好的洗手習慣，洗手平均合格率由活動前的55%提高到活動后的80%。

9 效果驗證

(1)活動前后病房管理、手衛生、消毒隔離合格率比較見表6，活動前后住院患者院內獲得性感染發生率比較見表7。