陰式三維彩超對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值

王 丹

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110000）

子宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是女性最常見的生殖道惡性腫瘤。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)及診斷技術(shù)的進(jìn)步，陰式彩超可以清楚顯示宮頸癌分期Ⅰb以上的腫物大小、浸潤范圍等。能量多普勒三維彩超能顯示細(xì)小血管分布，為臨床判斷腫塊浸潤范圍及選擇治療方案提供有力依據(jù)[1]。現(xiàn)將沈陽市婦嬰醫(yī)院4年來經(jīng)陰式三維彩超檢出的47例宮頸癌分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年12月沈陽市婦嬰醫(yī)院經(jīng)超聲檢查診斷出的47例宮頸癌患者，年齡32～58歲，平均47歲，其中陰道流血（包括接觸性出血）28例，陰道流液10例，健康體檢7例，因腹部不適、尿道刺激等來就診的2例。

1.2 儀器與方法

儀器：采用PhilipsIU22及GE Voluson 730三維彩超儀，腔內(nèi)容積探頭頻率5～9MHz。方法：囑患者排空膀胱，行陰道彩超檢查，先采用二維切面：①觀察宮頸大小，宮頸與宮體比例；②觀察宮頸內(nèi)膜線有無、厚度及是否連續(xù)；③宮頸肌層有無異常回聲，尤其是腫塊；④觀察宮體、宮腔、宮旁及盆腔情況。然后運(yùn)用彩色、能量多普勒及三維成像技術(shù)對(duì)病變部位進(jìn)行進(jìn)一步分析。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲表現(xiàn)

宮頸肥大或明顯肥大，子宮失去正常形態(tài)常似“燒瓶”狀，宮頸回聲不均，宮頸區(qū)可見（2.3～10.7cm）不規(guī)則實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，內(nèi)可見散在的光點(diǎn)或光斑。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。宮頸黏膜線消失或彌漫性增厚。腫塊多呈不均質(zhì)低回聲，也可呈等回聲，2例呈高回聲。16例癌腫侵犯宮體，向?qū)m腔及宮體部延伸，宮體正常結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜增厚不均。3例患者腫塊阻塞宮頸內(nèi)口，合并宮腔積液。21例癌腫侵犯陰道，宮頸與陰道前后壁穹隆間的強(qiáng)回聲界面消失，回聲不均。其中1例侵犯直腸，腫塊與直腸界限不清，局部直腸壁增厚。2例侵犯膀胱，膀胱后壁正常的連續(xù)性光帶中斷，1例腫塊凸向膀胱內(nèi)。1例宮頸兩側(cè)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

25例（54.3%）宮頸腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈叢狀分布，動(dòng)脈頻譜測(cè)量呈低阻型，RI 0.39～0.58。7例腫塊內(nèi)僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào)，術(shù)后病理分期為Ⅰb～Ⅱb期。

2.3 能量多普勒三維立體成像

47例均顯示豐富的血流信號(hào)，呈“火球”狀，可清晰顯示腫塊內(nèi)部及周圍組織的細(xì)小血管分布，可顯示腫物浸潤范圍，見圖1。

圖 1

2.4 臨床符合率及轉(zhuǎn)歸

53例宮頸癌病例中，經(jīng)手術(shù)、病理檢查以及CT、MR等證實(shí)。手術(shù)后病理檢查主要是低分化鱗癌及非角化性鱗狀細(xì)胞癌。誤診2例，1例患者誤診為宮頸肌瘤；1例體檢患者，超聲診斷宮頸息肉，術(shù)后病理考慮宮頸鱗狀細(xì)胞癌。4例患者為原位癌及早期浸潤，其中3例宮頸回聲無明顯改變，1例僅見宮頸略增厚（約3.6cm），彩色及能量多普勒檢查未見明顯異常。綜上所述，經(jīng)陰式三維彩超對(duì)宮頸癌診斷符合率約為88.7%。

3 討 論

由于早期宮頸癌宮頸大小、形態(tài)無明顯異常，超聲檢查對(duì)宮頸CIN、原位癌及早期浸潤癌的意義并不大。但隨著病變發(fā)展，宮頸形態(tài)學(xué)進(jìn)一步改變，通過陰式彩超可對(duì)病變區(qū)域腫物部位、大小、形態(tài)、回聲及血運(yùn)情況清晰顯示，以早期診斷，為臨床治療贏得時(shí)間。經(jīng)陰道彩超檢查，由于較經(jīng)腹部彩超更接近于病患部位，所以能更清晰地顯示宮頸、宮體、雙附件及盆腔的情況。尤其是三維能量多普勒超聲能清晰的顯示低速和低流量的細(xì)小血管分布，血管走行雜亂，呈“火球”狀，所以更能形象、直觀地觀察病變部位內(nèi)部血流灌注的形態(tài)和立體結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，故經(jīng)陰道超聲與彩色多普勒能量圖血流立體成像結(jié)合，CDE三維成像檢查對(duì)臨床分期Ⅰb期以上的宮頸癌的患者診斷率較高，而且方便、快捷，可作為診斷宮頸癌及宮頸癌浸潤程度、指導(dǎo)臨床分期及選擇治療方法的一項(xiàng)重要檢查方法[2-5]。

[1]徐世亮.陰道彩色多普勒能量圖三維成像對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(9):1565-1566.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:862-863.

[3]孔秋英,謝紅寧.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:273-285.

[4]余秀華,施紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸病變的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(1):4-7.

[5]魯紅.婦科超聲檢查[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:225-229.