橈動脈管壁彈性和踝臂指數(shù)與原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣斑塊相關(guān)性研究

田 蜜，林 萍，趙 洋，朱 寧，邵寧寧

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲影像科，遼寧 大連 116027）

原發(fā)性高血壓（EH）患者管壁彈性減退主要累及小動脈（如橈動脈），使中層平滑肌細胞增殖和纖維化；長期高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，該病變主要累及中、大動脈（如頸動脈）[1]。頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）反映的是動脈管壁結(jié)構(gòu)的變化，踝臂指數(shù)（ABI）是診斷周圍動脈粥樣硬化的可靠指標[2]，而應(yīng)用超聲彈性成像（UE）技術(shù)測量的動脈內(nèi)血液與管壁的應(yīng)變比值（B/A）則直觀的反映血管壁彈性功能的改變。本研究旨在探討EH橈動脈血管壁彈性、ABI與頸動脈粥樣斑塊的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我院門診或住院EH患者102例，其中男52例，女50 例，年齡 38～62 歲，平均（53.45±6.3）歲。 本研究將頸動脈IMT≥1.0mm、分叉處IMT≥1.2mm定義為粥樣斑塊形成[3]。以此分非頸動脈粥樣斑塊組（非AS組，49例）和頸動脈粥樣斑塊組（AS組，53例）。另選取健康體檢無高血壓的52例作為對照組，其中男 24例，女28例，年齡40～63歲，平均（53.78±8.2）歲。所有研究對象均進行體格、X線、心電圖及超聲心動圖檢查，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、結(jié)締組織疾病、冠心病、心衰、肝腎代謝疾病及嚴重周圍血管疾病等。

1.2 儀器

采用Hitachi EUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀，Eup-L74M高頻線陣探頭，頻率3.0～15.0MHz，壓迫板裝置，配備彈性成像技術(shù)分析軟件。

1.3 檢查方法

1.3.1 一般資料及頸動脈超聲檢測

所有研究對象在溫暖安靜的房間內(nèi)，于安靜狀態(tài)下休息10min 后，記錄受檢者的性別、年齡、身高（H）、體質(zhì)量（W）、心率等一般資料，利用公式BMI=W/H2計算體重指數(shù)（BMI）。頸總動脈IMT的測量部位，選取頸總動脈后壁距離分叉處1.0cm處遠場血管壁，測量從血管內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面距離3次，取均值。并依次觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈有無斑塊。

1.3.2 橈動脈管壁彈性應(yīng)變比值B/A測量

受檢者取平臥位，右上臂外展，掌心向上，橈動脈選擇腕橫紋上1～5cm處為靶觀察區(qū)。采用探頭-壓迫板裝置，啟動彈性成像模式，用雙副模式同時顯示二維圖像和彈性圖像。將取樣框調(diào)至合適位置及大小，采用手法加壓，探頭垂直靶血管進行微小中等速度的振動，當超聲診斷儀屏上壓力指數(shù)穩(wěn)定地顯示為2～3，彈性圖形中彩色編碼穩(wěn)定分布后，實施凍結(jié)，并回放圖像進行分析，在取樣框內(nèi)頸動脈及橈動脈后壁上選擇最清晰的一段為A區(qū) （A區(qū)盡量只包括血管壁本身，不包括周圍肌肉，脂肪等其他組織），同時選取血管腔內(nèi)血流為B區(qū)（B區(qū)盡量位于A區(qū)上方，包括盡可能多的血流），然后點擊“Start”，儀器將自動算出應(yīng)變比值（B/A），即可獲得血管內(nèi)血流與血管壁彈性的比值（B/A）（圖1～3），共測量3次，左右兩側(cè)共6次，取其平均值作為該患者橈動脈的B/A。

1.3.3 踝臂指數(shù)ABI測量

采用文獻報道的標準方法測量ABI，患者取仰臥位，分別測量四肢收縮壓。每側(cè)的ABI等于足背動脈收縮壓中較高的數(shù)值除以兩臂收縮壓較高的數(shù)值，選用2個ABI的較低值比[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間計量資料用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)與回歸分析，正態(tài)分布資料用Pearson相關(guān)系數(shù)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 EH各病變組與對照組一般資料的比較

EH組和對照組間性別、年齡、BMI、心率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 各組間一般資料比較（±s）

表1 各組間一般資料比較（±s）

分組 例數(shù) 年齡（歲）男/女 BMI（kg/m2）心率對照組非AS組AS組52 53.78±8.2 24/28 24.54±2.66 71.35±10.30 49 54.35±7.3 23/26 24.79±2.54 68.44±9.41 53 52.83±7.4 29/24 25.77±2.63 70.44±10.41

2.2 EH各病變組與對照組頸動脈IMT，橈動脈B/A及ABI的比較

AS組與正常對照組比較，B/A 明顯增高 （P<0.01），ABI明顯降低（P<0.01），IMT 明顯增厚（P<0.01）；與非 AS 組比較，B/A 增高（P<0.05），ABI降低（P<0.05），IMT 增厚（P<0.05）。 非AS 組與正常對照組比較，B/A 明顯增高（P<0.01），ABI及 IMT差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），見圖 1～3，表 2。

表2 各組間B/A、ABI及 IMT的比較（±s）

表2 各組間B/A、ABI及 IMT的比較（±s）

注：與對照組比較，*：P<0.01；與非 AS 組比較，#：P<0.05。

?

2.3 AS組中 B/A、ABI、IMT 相關(guān)性分析

B/A 與 IMT 呈顯著正相關(guān)（r=0.651，P<0.01），B/A 與 ABI呈負相關(guān)（r=-0.611，P<0.05），ABI與 IMT 呈負相關(guān)（r=-0.596，P<0.05）。

3 討論

EH易引起血管內(nèi)皮功能受損、血管壁彈性減低，加快動脈粥樣硬化的形成，引起血管壁功能和結(jié)構(gòu)的改變，靶器官的損害[5]。血管內(nèi)皮功能障礙引起的動脈彈性下降、僵硬度增加目前已被認為是預測心血管疾病的重要指標[6]。UE是通過測定血管內(nèi)血流與血管壁彈性的比值來直接評估血管壁彈性的無創(chuàng)、簡便的方法。UE技術(shù)最早由Ophir等[7]于1991年提出，其基本原理是各組織間彈性系數(shù)不同，再加外力或交變振動后其應(yīng)變也不同，收集被測物某時間段內(nèi)的各個片段信號，用自相關(guān)法綜合分析，然后以灰階或彩色編碼成像，彈性系數(shù)小，即硬度小者，引起的應(yīng)變較大[8]。

本研究結(jié)果顯示，EH組B/A較正常對照組明顯增高，AS組較非AS組增高，表明EH與動脈硬化密切相關(guān)，在EH早期，應(yīng)變比值B/A已有增高，而非AS組頸動脈IMT及ABI較正常對照組未見明顯改變，差異無明顯統(tǒng)計學意義，隨著動脈粥樣硬化的出現(xiàn)，應(yīng)變比值增高愈加明顯，IMT則逐漸增厚，ABI明顯降低，應(yīng)變比值反映了動脈管壁的彈性程度，提供了動脈管壁的功能信息，而內(nèi)中膜厚度提供了動脈管壁增厚的形態(tài)學信息，反映的是動脈結(jié)構(gòu)的改變，說明ABI和IMT與正常對照組無明顯變化時，動脈血管壁彈性功能改變已經(jīng)發(fā)生，這證明動脈管壁彈性功能的改變出現(xiàn)早于動脈形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，也符合先功能后形態(tài)的病變過程，這與先出現(xiàn)內(nèi)皮功能損傷后出現(xiàn)動脈粥樣斑塊的病變過程相似，動脈壁應(yīng)變比值B/A的變化反映了動脈血管壁彈性功能的變化，動脈彈性功能又反映了血管內(nèi)皮功能的變化，這說明動脈血管壁彈性的應(yīng)變比值B/A可以作為評價血管內(nèi)皮功能損傷的指標之一。

ABI所基于的原理是外周動脈狹窄達到臨界水平并導致狹窄遠端灌注壓降低的程度大致與病變的嚴重程度成正比[9]。本研究結(jié)果顯示ABI在合并頸動脈粥樣硬化組中較非AS組及正常對照組明顯減低，差異有明顯統(tǒng)計學意義，而無頸動脈粥樣硬化者ABI較正常組比較差異無明顯統(tǒng)計學意義，表明EH組非AS組無明顯改變，隨著動脈粥樣硬化的出現(xiàn)，AS組患者ABI明顯降低。通過相關(guān)性分析可看出，ABI減低與B/A增高及IMT增厚密切相關(guān)。這些結(jié)果提示隨著動脈管壁彈性功能的減退，進一步促使IMT增厚和ABI下降。

UE技術(shù)及ABI操作簡單無創(chuàng)，UE能早期評估動脈彈性的改變，在IMT增厚之前即發(fā)現(xiàn)其血管壁彈性的變化。ABI異常對心血管事件的發(fā)生率、死亡風險具有重要的預測價值，而且是一個評價預后的可靠指標[10]。同時，橈動脈口徑接近冠狀動脈的口徑，其長度能與冠狀動脈任何分支吻合，近年來橈動脈被越來越多的運用于冠狀動脈搭橋術(shù)的橋血管[11]，UE技術(shù)有望為臨床搭橋術(shù)術(shù)前評價橋血管的彈性提供一種無創(chuàng)、簡捷的新方法。但在應(yīng)用UE技術(shù)時應(yīng)注意，取樣框為病灶（即血管）大小的3～4倍，壓力指數(shù)因穩(wěn)定地顯示為2～3，標準彈性圖形中彩色編碼需穩(wěn)定分布，穩(wěn)定至少持續(xù)1s，第一層軟組織為紅色～綠色，否則對組織彈性的結(jié)果可能高估或低估。相信隨著彈性成像設(shè)備的不斷完善及臨床應(yīng)用技能的不斷成熟，UE將在臨床工作中發(fā)揮更加重要的輔助作用。

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.250-251.

[2]Okura T,Watanabe S,Kurata M,et al.Relationship between cardio-ankle vascular index(CAVI)and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension[J].Hypertens Res,2007,30(4):335-340.

[3]吳鳳蕓，張宇虹，蘇本利.高頻超聲評價2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化血管重構(gòu)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2009，25（1）：65-68.

[4]Aso Y,Okumura K,Inoue T,et al.Results of blood inflammatory markers are associated more strongly with toe brachial index than with ankle-brachial index in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(6):1381-1386.

[5]馬驍，黎莉，張薇，等.高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血流動力學改變的關(guān)系研究[J].高血壓雜志，2002，10（4）：317-319.

[6]Giannattasio C,Zoppo A,Gentile G,et al.Acute effect of highfat meal on endothelial function in moderately dyslipidemic subjects[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25(2):406-410.

[7]Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasonic Imaging,1991,13(2):111-134.

[8]馮霞，羅葆明，歐冰，等.超聲彈性成像評分標準對乳腺良惡性病變診斷價值的探討 [J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007，18(1)：44-45.

[9]Duprez D.HOPE brings hope for the use of the ankle-brachial index as cardiovascular risk marker[J].Eur Heart J,2004,25(1):1-2.

[10]Ostergren J,Sleight P,Dagenais G,et al.Impact of rampril in patients with evidence of clinical or subclinical peripheral arterial disease[J].Eur Heart J,2004,25(1):17-24.

[11]Acar C,Jebara VA,Portoghese M,et al.Revival of the radial artery for coronary bypass grafting[J].Ann Thorac Surg,1992,54(4):659-660.