老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者住院期間各類護理工作量指標調查

崔 贏

我們調查了59例老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者住院期間各類護理工作量指標，并與同期住院未發生攝食-吞咽障礙同齡、同病患者比較，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續選擇2010年1月至2011年6月在我科住院的急性腦卒中患者。納入標準：①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷及分型標準;②年齡≥60歲;③意識清晰、病情穩定患者。排除標準：①急性期死亡病例;②復發性腦卒中患者;③神經功能缺損評分≥13分;④合并有影響嚴重認知、記憶功能疾病如帕金森病、多系統變性和老年性癡呆等。本組研究共入選老年急性腦卒中患者128例，男性87例，女性41例，年齡(61～83)歲，平均年齡67.96±14.25歲。

1.2 方法

1.2.1 攝食-吞咽障礙診斷方法 對住院期間出現聲音嘶啞、構音障礙、飲水嗆咳或聲音改變、進食后咳嗽、咽反射異常或伴發肺炎等表現患者進行下面檢查［1］，步驟1：每次囑患者飲5ml溫水，3次共飲15ml。3次中出現：①2次咳嗽或噎塞;②3次咳嗽或噎塞;③吞咽后聲音嘶啞。有一項出現即為陽性，不再進入下一步驟。步驟2：囑患者飲60ml溫水，限定于2分鐘內飲完，出現：①飲水過程中或完畢后出現咳嗽或噎塞;②吞咽后聲音嘶啞，有一項陽性就確定為存在攝食-吞咽障礙。

1.2.2 各類護理工作量指標設定 參考有關文獻，自行設計“護理工作量調查表”，內容包括：①健康教育時間(min/d)，②心理護理時間(min/d)，③康復護理時間(min/d)，④基礎護理時間(min/d)，⑤個體化護理時間(min/d)，⑥各類護理總時間(min/d)。護理工作量指標統計均在出院前3天內進行。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS10.0分析軟件進行統計學處理，護理工作量計量指標用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗進行組間顯著性測定，P＜0.05代表有統計學意義。

2.結果

128例老年急性腦卒中患者中，住院期間發生攝食-吞咽障礙者59例(46.09%)，未發生吞咽障礙者69例(對照組)。兩組患者住院期間各類護理工作量指標比較見表1。

表1 兩組患者住院期間各類護理工作量指標比較(min/d，±s)

表1 兩組患者住院期間各類護理工作量指標比較(min/d，±s)

注：與對照組比較：aP＜0.01。

9 21.90±5.83 78.25±13.26組別 健康教育時間 心理護理時間 個體化護理時間 康復護理時間 基礎護理時間 各類護理總時間吞咽障礙組(n=59) 14.85±4.31a 17.46±5.15a 25.41±6.52a 22.78±6.04a 27.12±7.44a 112.49±21.30a對照組(n=69) 10.27±2.96 12.38±3.60 16.67±5.84 15.26±4.1

3.討論

攝食-吞咽障礙是老年急性腦卒中患者常見的并發癥之一，嚴重影響著這些患者的食水攝取，并可導致營養不良、脫水、吸入性肺炎等，致使死亡率升高，治療費用上升，住院時間延長，各類護理工作量增加［1］。攝食-吞咽障礙長期存在不僅給患者帶來了直接痛苦，也可引發反復呼吸道感染，嚴重者危及生命。同時，回歸社會后它與患者殘疾、生活自理程度密切相關，隨著人們更注重對生活質量追求，改善和治療老年卒中后合并攝食-吞咽障礙越來越受到重視。在住院期間，為老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者提供全面、有針對性的護理服務成為神經內科臨床醫護人員的集體共識。我們選擇一組近期來到我院神經內科住院的老年急性腦卒中患者為調查對象，按住院期間是否發生攝食-吞咽障礙進行分組，比較比較兩組患者住院期間各類護理工作量指標，結果表明，吞咽障礙組的的健康教育時間、心理護理時間、康復護理時間、基礎護理時間、個體化護理時間和各類護理總時間均明顯多于對照組，這些數據提示老年卒中后合并攝食-吞咽障礙患者住院期間整體護理工作量明顯增大，各種分類護理需求較多，這與國內另一些同行類似研究［2，3］結論相符。

總之，老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者住院期間各種護理需求明顯增加，因此，在制定這些患者護理計劃時，應該考慮到這種因素，并增加一些針對性較強的護理干預措施，去除可能引發攝食-吞咽障礙的各種危險因素，對攝食-吞咽障礙進行專門康復訓練，這對于促進神經功能恢復、控制和預防卒中后肺部感染，提高存活后生活質量有著非常積極意義。

1 全旭紅.老年腦卒中吞咽功能障礙的護理［J］.醫藥論壇雜志，2008，29(13)：114-115.

2 袁為群.老年腦卒中后并發吞咽障礙及肺部感染的護理干預［J］.護士進修雜志，2010，25(14)：1285-1286.

3 王艷.老年腦卒中患者吞咽障礙的早期護理干預［J］.實用全科醫學，2006，4(6)：735-773.