烏麻膏結合TDP治療老年膝關節骨性關節炎的臨床與護理

劉玉霞 肖林燕

膝關節骨性關節炎為中老年常見的退行性疾病，臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、活動障礙。大部分患者通過保守治療可以得到緩解，嚴重者保守治療療效較差，部分患者需通過手術治療，最終需行全膝關節置換。因此，早期防治顯得尤為重要。我們采用中藥烏麻膏外涂膝關節，配合TDP照射，治療膝關節骨性關節炎，取得了滿意的療效，現將61例病例資料總結如下。

1.材料與方法

1.1 材料 61例患者隨機分成兩組：治療組31例，其中男性11例，女性20例;年齡(46～76)歲，平均年齡57歲;病程半年～20年，平均6年。對照組30例，其中男性11例，女性19例;年齡(45～74)歲，平均年齡55歲;病程10個月～16年，平均6.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 烏麻膏外敷 烏麻膏系由制川烏、制草烏、乳香、沒藥、細辛、白芷、大黃等藥物組成，先將上述藥物分別粉碎成細末，過120目篩，再按1∶1∶1∶1∶0.6∶0.6∶1.2的比例混勻，加熱凡士林，待完全融化后，凡士林、藥物按1∶0.6的比例取藥，加入凡士林中，溫度下降后裝入罐中備用。使用時，用壓舌板挑起適量藥物，直接涂于膝關節，覆蓋整個膝關節，無需加任何敷料。

1.2.2 TDP照射 TDP即特定電磁波治療器，我們采用的是重慶雨禾醫療器械有限公司生產的型號為YH/TDP-D治療器。治療時，在已涂烏麻膏的膝關節上方30cm處照射30分鐘，可根據患者的感覺調整高度，以舒適為度。

1.2.3 護理配合 ①心理護理：膝關節骨性關節炎的患者，普遍年齡較大，心理負擔重，在長期的求醫治療中逐漸失去信心，特別是擔心會癱瘓，給家人帶來麻煩，因此，治療時往往失去耐心，容易半途而廢，特別是正值更年期女性，情緒復雜多變。護理人員要給患者耐心地分析該病的病因病理，發病過程以及療程、預后，使患者對整個療程有一個全面的了解，從而增強信心。部分療效不好而需要進一步手術治療的患者，要消除患者對手術的恐懼心理。

②治療配合：烏麻膏是一種軟膏，受熱后容易液化而流動，達不到治療目的，同時污染衣物及床單，因此，在膝關節外涂烏麻膏以后，用紙巾做一紙環，放在所涂藥物的周圍。所需治療時間一般為30分鐘，由于患者膝關節疼痛并功能障礙，因此體位十分重要，否則難以持久，甚至導致膝關節病情進一步加重。一般根據患者膝關節能夠屈伸的角度而擺放膝關節，并在膝關節下方腘窩處放一軟枕，使膝關節處于舒適狀態。TDP是一種發熱器，要調整好其與膝關節的距離，防止距離過近而造成燙傷。特別值得注意的是，糖尿病患者并發末梢神經損害，溫覺、痛覺減退，要特別引起重視，一般以護士自己的手來判定合適溫度后，再將TDP向上移動少許。

③康復指導：治療初期，患者膝關節疼痛較甚，一般以臥床休息為主，不宜做各種功能鍛煉，如果強行鍛煉，會進一步加重損傷。疼痛逐漸減輕后，先在床上做一些屈伸運動，以患者感覺舒適為度，疼痛進一步好轉，功能逐漸恢復，可下床行走，并開始進行股四頭肌訓練椅訓練，根據患者自身感覺逐漸增加重量。

④飲食指導：膝關節骨性關節炎的患者多體型較胖，由于其自身的重量往往使膝關節超負荷負重，加重病情。由于患者年齡普遍在50歲以上，又不適宜實施減肥治療，只能根據患者的飲食習慣以及身體狀況，適度控制碳水化合物的攝入量，多進食蔬菜、水果等食物，對于控制體重、降低血脂、促進排便等都有一定益處。

2.治療結果

2.1 療效評定方法［1］

2.1.1 關節疼痛評分：無疼痛者0分;關節有時痛，無活動性痛者2分;關節有時痛，活動后加劇，并可影響工作者4分;關節疼痛較重，反復經常發作，嚴重影響工作生活者6分。

2.1.2 關節功能評分：無關節活動受限0分;關節活動輕度受限，不影響工作生活者2分;關節活動輕度受限或跛行，輕度影響工作生活者4分;關節活動受限，嚴重影響工作生活者6分。

2.1.3 觀察并計算治療前和治療完成后關節疼痛和關節功能的臨床評分值，評定總治療效果，評定標準如下：優：癥狀體征消失，功能正常;良：癥狀體征大部分消失，功能基本正常，評分值下降70%;可：癥狀體征改善，功能部分恢復，評分值下降＞30%;差：癥狀體征無改善，功能無恢復或加重，評分值下降＜30%。

2.2 療效評定結果 治療4周后，評定治療結果。對每例入選病例進行治療前、后評分，計量資料以±s表示，統計資料使用SPSS10.0統計軟件包進行分析處理。

表1 兩組治療前和治療完成后關節疼痛評分比較(±s)

表1 兩組治療前和治療完成后關節疼痛評分比較(±s)

注：*治療前后比較P＜0.01;#治療后兩組比較P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組 31 5.12±1.06 1.98±1.28*對照組 30 5.21±1.01 3.20±1.56*#

表2 兩組治療前和治療完成后關節功能評分比較(±s)

表2 兩組治療前和治療完成后關節功能評分比較(±s)

注：#治療前后比較P＜0.01;*治療后兩組比較P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組 31 5.01±1.05 1.92±1.08#對照組 30 5.19±1.01 3.25±1.60#*

表3 兩組治療完成后療效比較

3.討論

3.1 膝關節骨性關節炎發病的主要機制是各種原因導致的關節軟骨破壞，表現為軟骨變性、變軟，產生裂隙和軟骨瓣，最后軟骨脫落骨質外露;脫落的軟骨形成游離體，軟骨下骨硬化、邊緣應力刺激形成骨贅，軟骨下膠原纖維等外露、軟骨碎屑刺激產生滑膜炎;滑膜炎產生的各種炎性因子和關節內環境改變加重軟骨損害和炎癥反應，形成惡性循環［2］，方中用乳香、沒藥、大黃等活血化瘀藥物，能顯著改善膝關節局部的循環狀態，營養局部組織，逐漸修復損害的軟組織，清除炎性滲出物，中斷軟骨損害和炎癥反應之間的惡性循環。

3.2 膝關節骨性關節炎，臨床主要表現為膝關節局限性或全關節疼痛，并伴有關節腫脹、活動障礙。因此，消除疼痛并進而恢復膝關節功能是治療的中心環節。另外，由于膝關節的疼痛與腫脹，使功能鍛煉變得十分艱難，對恢復膝關節的功能更為不利。制川烏、制草烏均為大溫之品，具有強烈溫通經脈的作用，能顯著改善局部組織的供血狀態，同時又具有很好的止痛作用，能有效緩解局部組織的痙攣狀態，消除炎癥反應。白芷、細辛等能祛風通絡止痛，協同諸藥發揮作用，對于促使肢體盡早恢復活動功能具有良好作用。

3.3 TDP局部照射，能幫助藥物透皮吸收，同時通過熱效應，可使膝關節局部血液循環改善，促進炎癥消散，緩解肌肉痙攣，以降低關節內壓及骨內壓，加快關節軟骨新陳代謝，促進關節軟骨修復［3］。

1 李鋒先，李杰.三聯療法治療膝骨性關節炎的臨床觀察［J］.齊魯藥事，2009，28(7)：438.

2 楊小龍，王平均，連文文，胡強.關節鏡下不同清理術治療膝關節骨性關節炎的療效分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2011，9(1)：3.

3 冉孟良.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床觀察［J］.實用中醫藥雜志，2011，27(3)：186-187.