胰島素起始治療的另一種選擇

患者男性，55歲

主訴

口渴、多飲、乏力6個月

現病史

患者6個月前無明顯誘因出現口渴多飲和乏力，于當地醫院檢查空腹血糖11.4mmol/L，被診斷為2型糖尿病。給予二甲雙胍和格列齊特緩釋片治療，用量逐漸加至二甲雙胍500mg Tid和格列齊特緩釋片120mg Qd，但空腹血糖仍波動在7.8～8.6mmol/L。為求進一步控制血糖，患者來本院就診。

既往史

否認其他疾病病史。

家族史

母親及大哥患有2型糖尿病。

個人史

無煙酒等不良嗜好。

體格檢查

血壓124/82mmHg，脈搏78次/分鐘，身高172cm，體重72kg，BMI24.3 kg/m2；心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常體征；神經系統查體未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖8.4mmol/L，糖化血紅蛋白7.6%。

病例特點

* 新診糖尿病，年齡相對較輕，無其他疾病。

* 聯用兩種口服降糖藥且均達到較大用量，糖化血紅蛋白仍大于7.0%。

治療經過

給予門冬胰島素30 12U晚餐前注射，停用晚餐前的格列吡嗪，其他用藥不變，囑患者監測每日晨起空腹血糖，復診前一天監測全天七次血糖，每四天門診調整胰島素用量一次（見表1）。兩周后血糖控制達標，患者未訴有低血糖發生。

治療體會

盡管22001100年版《中國22型糖尿病防治指南》將糖化血紅蛋白控制目標由原來的66..55%%改為77%%，但同時也指出，血糖控制目標應該個體化，對于病程較短、預期壽命較長、無其他合并癥或并發癥的糖尿病患者在不發生低血糖的前提下，應該使糖化血紅蛋白盡可能接近正常水平。鑒于該患者符合這些條件，而且經過較大劑量的兩種口服降糖藥聯合治療后糖化血紅蛋白仍大于77%%，故決定起始胰島素治療。該新版指南所推薦的胰島素起始治療包括一天一次基礎胰島素和一天一次或兩次預混胰島素，基于門冬胰島素3300的“11--22--33”治療理念，即可使用每日11～22次門冬胰島素3300作為胰島素起始治療方案，當血糖控制仍不理想時，可使用每日33次作為簡單的胰島素強化治療方案，一種胰島素制劑一支胰島素筆更加簡單方便，且提高了患者的依從性，而且可以使大部分患者的血糖得以長期控制達標。鑒于此我們選擇了門冬胰島素一天一次作為起始胰島素治療方案，患者對治療效果很滿意。

表1 血糖監測結果及方案調整

圖1 門冬胰島素30的1-2-3理念

問題：

1）選擇門冬胰島素30作為胰島素起始治療有哪些優勢？

A.劑量調整簡單，便于操作。

B.采用一種胰島素、一種注射裝置和一種簡單的劑量調整方案，輕松實現血糖長期控制達標。

C.隨著病情進展而調整治療方案時，患者無需再增加其他類型胰島素

D.以上都是

2）采用門冬胰島素30一天一次注射時，以下哪些表述正確？

A.不必停用胰島素促分泌劑

B.根據空腹血糖調整胰島素用量

C.應選擇晚餐前注射，以補充夜間胰島素不足

D.根據晚餐后血糖調整胰島素用量

答案提交截止日期為2011年2月15日。答案及獲獎名單將刊登在2012年第3期。

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎者,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。