糖耐量減低提示阿爾茨海默病高風險

羅伯特

要點

● 這項研究結果顯示，糖尿病和全部的癡呆癥風險相關。

● 糖尿病和阿爾茨海默病風險的相關性尤其顯著。

據日本的一項縱向研究結果，當血糖尤其是餐后血糖控制不佳時，癡呆癥的風險可能會上升。該研究隨訪時間為15年，共納入了1,017名社區居住的日本老年人，年齡至少60歲，這些受試者在基線時沒有老年癡呆癥。

經過15年的隨訪，經其他混雜因素調整后，糖尿病患者進展為癡呆癥的幾率達到74%（P=0.004），Yutaka Kiyohara（九州大學，日本）及其同事發現。

糖尿病患者進展為阿爾茨海默病的風險，是糖耐量正常者的2.05倍（P=0.01），該結果已于9月20日發表在《神經病學》（Neurology）期刊上。

不過，更有趣的是，強有力的風險預測因子可能是負荷后的血糖水平，根據該研究所采用的方法，口服糖耐量試驗（OGTT），以替代膳食的代謝。

葡萄糖負荷后2h的血糖水平較高，和全部的癡呆癥風險較大相關（P<0.001）。

校正年齡、性別、高血壓、心電圖異常、BMI、腰臀比、總膽固醇水平、中風既往史、教育水平、吸煙、飲酒和體育活動后：

葡萄糖負荷后2小時血糖值在7.8～11.0 mmol/L，預示著全部癡呆癥風險增加50%，阿爾茨海默病風險增加87%（P 值均為0.02）。

葡萄糖負荷后2小時血糖值在11.0mmol/L以上，預示著全部的癡呆癥風險高2.47倍，阿爾茨海默病風險高3.42倍（P值均<0.001），血管性癡呆（由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一）風險高2.66倍（P=0.01）。

這些研究結果表明“餐后血糖控制是防止未來發生癡呆癥的關鍵”， Kiyohara研究小組認為。

Bergenstal（美國糖尿病協會前任主席）提醒說，更好地控制餐時胰島素水平，是否會對糖尿病患者有益，目前尚不清楚。在把這個信息運用于臨床實踐之前，還需要更多的數據。

以前的一些流行病學研究結果已顯示，糖尿病和癡呆癥風險有相關性，但是并非所有的相關研究結果支持這個觀點。

“我們的研究結果強調，糖尿病可以看作癡呆癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆的一個潛在的風險因素，”Kiyohara及其同事認為。

這項研究采用了口服糖耐量試驗方法，經調整年齡和性別后，和糖耐量正常相比，糖耐量減低的糖尿病，使血管性癡呆風險高2.07倍（P=0.04）。但是，經進一步多變量調整后，這種血管性癡呆風險增加相關的顯著差異性消失（HR 1.82，P=0.09)。

高血糖本身可能會通過動脈粥樣硬化、氧化應激和積累的終末期蛋白糖基化機制來影響大腦，他們指出。

與口服糖耐量試驗結果不同，基線時空腹血糖水平，和老年癡呆癥沒有相關性。

糖耐量減低，在預測癡呆癥和阿爾茨海默病發生風險方面，具有臨界意義。

糖尿病前期和糖尿病作為一個整體人群，也有類似的預測結果。有研究結果顯示，糖尿病前期和糖尿病人群（作為一個整體）的癡呆癥發生風險為14.6%，阿爾茨海默病發生風險為20.1%，血管性癡呆風險為17.0%。