通腑瀉肺方對重癥肺炎患者胃腸道功能影響的臨床研究*

劉學政，宋軼群

臨床證實中醫藥在及時預防和治療胃腸功能衰竭，對減少和預防多器官功能障礙綜合征（MODS）的發生具有重要意義。觀察通腑瀉肺方對其胃腸道功能的影響，探討通腑瀉肺方對胃腸道功能的保護作用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2010年1—12月住本院綜合重癥監護（ICU）病房中的重癥肺炎患者；排除血流動力學不穩定者。

1.2 臨床資料 42例患者中男25例，女17例；年齡45～75歲，體質量為（45～78）kg。42例患者血流動力學均穩定。其中需要機械通氣者18例，平均分布于兩組。

本研究符合醫學倫理學標準，并經醫院倫理委員會批準，治療方案獲得患者或家屬知情同意。

1.3 試驗分組與治療方法 采用自身前后對照的研究方法。對42例重癥肺炎患者進行胃腸道功能衰竭評分后按隨機數字表法隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組22例，對照組20例，兩組均給予西藥抗感染、化痰等基礎治療。試驗組予通腑瀉肺方（宣白承氣湯加減）：生石膏40g，生大黃10g，黃芩 15g，栝樓 30g，杏仁 10g，桃仁 10g，葶藶子 20g，枳實15g。每日1劑，用水500mL，煮取200mL，分2次灌服。對照組予嗎丁啉每次10 mg，每日3次。7 d后再次進行胃腸道功能衰竭評分及生化指標評價。

1.4 觀察指標 采用胃腸道功能衰竭評分進行治療前后評價，見表1。

表1 胃腸道功能衰竭評分

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件，數據以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸道功能衰竭評分比較 見表2。

表2 治療前后胃腸道功能衰竭評分比較（±s） 分

表2 治療前后胃腸道功能衰竭評分比較（±s） 分

注：與對照組治療后比較*P<0.05，與本組治療前比較#P<0.05。

組別 例數 胃腸道功能衰竭評分治療前 治療后試驗組 22 1.454±0.78 0.636±0.32*#對照組 20 1.300±0.83 1.200±0.54▲△

2.2 兩組治療前后生化指標比較 見表3。

表3 治療前后生化指標比較（±s）

表3 治療前后生化指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較*P<0.05，與本組治療前比較#P<0.05。

血紅蛋白(g/L) 淋巴細胞(109/L) 白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 22 108±12 110±16*#1.13±0.56 1.46±0.95*#26.3±4.6 29.2±7.8*#對照組 20 105±14 104±12 1.26±0.78 1.25±0.67 25.2±5.3 27.2±6.3組別 例數

3 討論

危重癥患者腸蠕動減弱或出現腸麻痹，導致脘腹脹滿，不排便，無矢氣，伴鼻飼后胃潴留明顯及反流，總由氣機逆亂、升降失常所致。治療關鍵在于舒暢氣機、通腑導滯，如此則清升而濁降，瘀滯自除。近年來很多研究表明采用通腑瀉肺法，以宣白承氣湯加減進行肺腸同治取得很好療效[1-2]。

大黃作為傳統的中藥，具有清熱解毒、攻積瀉火、活血化瘀等功效。研究結果顯示：危重癥患者給予大黃預防性治療后，應激性胃腸黏膜病變和中毒性腸麻痹的發生率明顯降低，可見早期應用大黃對于危重癥患者胃腸黏膜具有良好的保護作用。同時有利于胃腸營養的恢復及黏膜屏障的完整，對于減輕腸源性感染，避免毒素吸收，緩解過度炎癥反應，改善危重病患者的胃腸功能狀況有著重要的意義。大黃能顯著降低胃腸功能障礙患兒血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）水平。表明大黃能有效阻止炎癥介質的擴增及其生物學作用的發揮，阻止炎癥介質介導的嚴重并發癥的發生，能改善胃腸功能衰竭患者的預后。此外大黃還可通過降低TNF-α mRNA，同時上調IL-1 mRNA表達，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MDA）含量，從而抗炎癥損傷，降低腸道上皮細胞過度凋亡，保護細胞間緊密連接，保護胃腸道功能。

本試驗對照組嗎丁啉通過阻斷周圍多巴胺受體,直接作用胃腸壁，增強胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，以減輕消化系統癥狀。試驗組通腑瀉肺方可改善胃腸功能，促進且改善情況強于嗎丁啉。因此，對于重癥肺炎患者使用通腑瀉肺方治療可降低胃腸功能衰竭的發生幾率，有利于患者進行營養支持治療，從而改善危重患者營養狀態。而營養狀態的改善能夠減少危重患者腸道菌群易位，避免發生多臟器功能障礙綜合征。

[1]董 軍，張淑文，王寶恩.腸功能障礙與多器官功能障礙綜合征[J].中國危重病急救醫學，2005，17（12）：764－767.

[2]黃莚庭.多器官功能障礙、急性胃腸功能衰竭和應激性潰瘍[J].中華外科雜志，2005，43（21）：1361－1363.