復方鱉甲軟肝片聯合阿德福韋酯膠囊治療乙型肝炎肝硬變30例

馬羽萍 黃小正 趙 玲 羅改云 西安市第八醫院 (西安 710061)

我們2006年9月～2008年 2月應用復方鱉甲軟肝片聯合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬變患者30例,療效滿意,現將結果報道如下。

臨床資料 病例為我科住院及門診的乙型肝炎肝硬變患者,共60例,隨機分為治療組及對照組各30例,符合2000年西安會議修訂的標準診斷[1]。治療組男22例 ,女 8例;平均年齡 43.3歲;病程 1～ 24年 ,平均 10.3年;代償性肝硬變16例,失代償性肝炎肝硬變14例。對照組男24例,女6例;平均年齡44.1歲;病程1～23年,平均11.3年;代償性肝硬變 17例,失代償性肝炎肝硬變 13例。兩組間病情、年齡及性別比較差異無顯著意義(P＞ 0.05)。所有病例 HBV-DNA陽性、ALT、AST、TBIL、AKP、GGT水平正常或升高,ALB降低或正常,HA、PCⅢ、Ⅳ C均升高,并排除其他原因引起的肝硬變。

治療方法 治療組、對照組均用阿德福韋酯(賀維力)、還原型谷胱苷肽、丹參、清開靈,間斷輸注人血白蛋白或鮮血漿等綜合治療措施。治療組在對照組基礎上加用復方鱉甲軟肝片(主要成分為鱉甲、冬蟲夏草、黃芪、黨參等),4片 /次,3次 /d。療程均為 12個月。

療效標準 治療前 2組患者均檢查 HBV血清學標志物(HBVM)、HBV-DNA、血清肝纖維化指標(HA、PCⅢ、Ⅳ C)及 B超檢查;治療后每個月檢查肝功能 1次,連續 3次,以后改為每 3個月檢查 1次;每 3個月檢查 HBVM、HBV-DNA 1次,6個月時檢查 B超 1次,并記錄患者臨床表現及藥物不良反應。

治療結果 2組患者治療前后病毒學標志變化比較 治療結束后治療組和對照組HBV-DNA分別轉陰11例和 10例,與治療前比較(P＜0.01),但治療組與對照組比較,無顯著性差異。

2組患者治療前后肝功能比較 見表1。

兩組治療前后肝功能檢測結果比較,兩組治療后肝功能指標均有改善,但治療組改善優于對照組。

表1 兩組治療前后肝功能比較(-x±s)

兩組治療前后血清肝纖維化指標檢測結果比較

兩組治療后及血清肝纖維化指標均有改善,但治療組改善優于對照組,見表2。

表2 兩組治療前后血清肝纖維化指標檢測結果比較(±s)

表2 兩組治療前后血清肝纖維化指標檢測結果比較(±s)

注:與本組治療前比較△P＜0.01,與對照組治療后比較▲P＜0.01。

治療組治療前315.6±78.1190.3±45.6140.22±25.78(n=30) 治療后 190.0± 37.07△▲ 121.4± 40.2△▲ 70.20± 20.14△▲對照組治療前323.0±70.5189.8±50.1137.85±22.3(n=30) 治療后231.0± 56.0△150.4±33.2△95.15± 19.2

不良反應 2組患者均未見明顯不良反應。

討 論 HBV在肝細胞內不斷復制造成肝細胞病理損害,是導致肝纖維化、肝硬變形成的啟動因子[2]。病因治療是抗肝纖維化的首要對策,如有效抑制肝炎病毒復制,從而促進纖維化肝組織的修復[3]。阿德福韋酯膠囊為腺嘌呤磷酸酯類化合物,是抑制 HBV的有效藥物之一,臨床研究證實其能有效降低血清中的HBV-DN A含量,促進ALT復常和 HBeAg血清轉換。慢性炎癥反應是纖維化形成的前提,抗肝臟炎癥是抗肝纖維化的重要措施,但是病因與抗炎治療不等于、也不能代替針對 ECM代謝與肝星狀細胞活化的狹義抗肝纖維化治療,抑制肝臟 ECM生成與沉積,促進其降解是抗肝纖維化治療的重要對策[3]。復方鱉甲軟肝片由鱉甲、冬蟲夏草、黃芪、黨參等 11種中藥組成,能軟堅散結,化瘀解毒,益氣養血。適應瘀血阻絡、氣陰虧虛、熱毒未盡證候,能促進機體有效溶解和吸收已經形成的肝纖維組織,并能抑制貯脂細胞增殖,減少膠原蛋白合成,降低膠原蛋白在 Diss腔過量沉積,對早期肝纖維化有明顯的阻斷作用[4]。

我們對乙型肝炎肝硬變患者的治療中,在保肝、降酶及對癥支持等綜合治療的基礎上,加用復方鱉甲軟肝片和阿德福韋酯膠囊,發現大多數患者病情恢復較為順利,臨床預后轉歸良好。本資料顯示,復方鱉甲軟肝片聯合阿德福韋酯膠囊結合綜合療法治療乙型肝炎肝硬變,2組患者在病毒復制指標方面 HBV-DNA水平均呈下降趨勢,明顯優于治療前(P＜0.01),肝纖維化指標、肝功能指標均有改善,但治療組優于對照組(P＜0.01)。在保肝、抗炎等綜合治療和抗病毒治療的基礎上,加用復方鱉甲軟肝片,其抗肝纖維化、抗乙肝病毒及保肝作用更明顯,不失為乙型肝炎肝硬變患者中西醫結合治療的方法之一。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[S].中華肝臟病雜志,2000,8:324-329.

[2] 陳國軍,陳然峰,董長林,等.拉米夫定聯合大黃素抗纖維化的臨床研究[J].中國實驗診斷學,2003,7(1):43-45.

[3] 中國中西醫結合學會肝病專業委員會.肝纖維化中西醫結合診療指南[J].中西醫結合肝病雜志,2006,5:316-320.

[4] 倪傳斌,陳愛寶.復方鱉甲軟肝片治療早期肝纖維的療效觀察 [J].海軍醫學雜志 ,2003,24(2):121-122.