外用四物護瘺酊在血液透析動靜脈內瘺患者治療中的應用效果

胡中海 譚蔚越

摘? 要：目的? 探討血液透析動靜脈內瘺（AVF）患者應用外用四物護瘺酊的臨床療效。方法? 選取2020年1月～2020年12月重慶市合川區中醫院收治的60例血液透析AVF患者作為研究對象，將患者以隨機數表法進行分組，每組30例。對照組患者采用常規干預，觀察組患者在常規干預以基礎上應用外用四物護瘺酊。比較兩組患者的治療總有效率、內瘺成熟時間、內瘺血流量和動靜脈內徑。結果? 觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的內瘺成熟時間少于對照組，觀察組患者的內瘺血流量、動靜脈內徑大于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 血液透析AVF患者應用外用四物護瘺酊可以有效改善患者的動靜脈內瘺情況，提升動靜脈內徑，值得應用。

關鍵詞：四物護瘺酊;動靜脈內瘺;血液透析;臨床療效

中圖分類號：R459.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0030-02

血液透析治療中，需要保證患者的血管通路功能正常，方可得到良好的治療效果。動靜脈內瘺（arteriovenous fistula，AVF）的通暢率相對較高，且治療后住院率較低，并發癥較少，預后情況良好，臨床中廣泛應用AVF作為血液透析的最優通路[1]。近些年來，我國逐漸步入老齡化時代，各種高血壓、糖尿病等慢性病的發病率逐漸提高，內瘺建立相對困難，而AVF成熟不良會導致血液透析不徹底，無法得到良好的臨床療效[2]。所以，如何解決AVF成熟不良情況是目前臨床中亟需解決的問題。本研究以60例血液透析AVF患者作為研究對象，探討其應用外用四物護瘺酊的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月重慶市合川區中醫院收治的60例血液透析AVF患者作為研究對象，然后將患者以隨機數表法進行分組，每組30例。觀察組中，男22例，女8例;年齡為34～70歲，平均（51.34±13.15）歲。對照組中，男20例，女10例;年齡為36～71歲，平均（51.89±13.54）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者第1次通過AVF術進行治療;②基礎狀態較好患者。

排除標準：①AVF血管狹窄的患者;②心功能衰竭患者;③左室射血分數低于30%的患者;④凝血功能障礙患者;⑤同側的中心靜脈發生病變的患者。

1.3? 方法

對照組患者采用常規干預，包括：AVF術前鍛煉手術側靜脈，方法為握緊拳頭，重復做握拳、松拳運動，持續1 min/次，3次/d。AVF術后，早期抬高內瘺側肢體，促進血液回流，減輕肢體腫脹。保持敷料清潔干燥，及時處理局部滲血，每3天換藥1次，AVF術后10～14 d拆線。加強功能鍛煉以促進內瘺成熟，術后3 d至拆線后反復握空心拳，3～4次/d，10 min/次。穿袖口寬松衣服，不提重物，不配戴手表。避免受壓、測血壓、穿刺、輸液及受傷、感染。每日早中晚及睡前監測內瘺雜音、震顫各1次，持續干預30 d。

觀察組患者在常規干預基礎上，應用外用四物護瘺酊治療。外用四物護瘺酊藥方組成為：黃芪20 g、地龍20 g、桃仁15 g、川芎15 g、當歸15 g、紅花15 g、赤芍15 g、沒藥10 g、乳香10 g、肉桂6 g。將以上中藥放在玻璃密封容器中，向其中加入500 mL濃度為75%的乙醇，密封15 d，獲取最上層的護瘺酊，然后用清潔紗布覆蓋于患者的AVF上，對其噴灑護瘺酊，直到清潔紗布完全濕透，待紗布干燥后，取下，每天于早中晚外敷3次，持續治療30 d。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率、內瘺成熟時間、內瘺血流量（通過內瘺血流監測儀檢測）及動靜脈內徑（彩色多普勒超聲測量）。顯效：血流量增加>30%，內徑增加>1 mm;有效：血流量增加5%～10%，內徑增加0.5～1.0 mm;無效：血流量增加<5%，內徑增加<0.5 mm。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的治療指標比較情況

干預前，兩組患者的內瘺血流量和動靜脈內徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組患者的內瘺成熟時間少于對照組，觀察組患者的內瘺血流量、動靜脈內徑大于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

AVF是血液透析的最佳通路選擇，可以提高患者透析質量、生存率以及生活質量[3]。但AVF成熟不良率較高，其成熟不良原因較多，一般包括血管條件、術中操作和術后功能鍛煉等。臨床中維護AVF的方法較多，包括50%硫酸鎂濕敷、喜療妥軟膏涂抹、遠紅外線燈照射、新鮮蘆薈外涂、木瓜酒濕敷、馬鈴薯外敷和中藥制劑外敷[4]。而通過傳統方法處理后效果不佳時，多以手術方式治療，其費用昂貴，且可能損耗血管資源。本研究分析采用中藥制劑外敷干預，即外用四物護瘺酊，對AVF的應用效果進行分析。

中醫認為，反復穿刺會導致局部脈絡瘀阻，血行不暢，不通則痛;氣血運行不暢，凝聚肌膚，局部發熱則腫脹，瘀血內蘊，瘀血阻滯則局部紅腫，治療應以活血化瘀通絡、消腫散瘀止痛、托毒生肌為原則[5]。四物護瘺酊中的桃仁、紅花能夠起到活血化瘀作用;當歸和芍藥能夠養血;川芎可以活血;黃芪能夠托毒生肌;地龍可以清熱、通經;乳香、沒藥可以消腫止痛;肉桂能夠消炎、殺菌;諸藥合用，可以使AVF血管保持氣充血足，脈道通暢。同時，還可以降低血管狹窄、血腫等并發癥的發生率，提高治療效果[6]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、內瘺成熟時間、內瘺血流量和動靜脈內徑均優于對照組患者。

綜上所述，通過外用四物護瘺酊，可以促進AVF成熟，改善內瘺治療情況，提高血液透析質量以及治療有效率。

參考文獻

[1]魏利芳.在血液透析動靜脈內瘺患者護理期間采用保護性護理的效果探討[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（70）：264，291.

[2]盧秋芳，周瑩娟，梁賓，等.兩種穿刺方法在維持性血液透析動靜脈內瘺病人血管穿刺中的療效評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（16）：90，95.

[3]余苑輝，陳翠清，高耀森，等.針對性護理在維持性血液透析患者人造血管動靜脈內瘺護理中的臨床效果及預后[J].國際護理學雜志，2020，39（4）：739-741.

[4]林美珍.維持性血液透析患者動靜脈內瘺個性化護理的應用[J].飲食保健，2020，7（4）：170-171.

[5]孔祥棟，齊玲.中藥濕熱敷對自體動靜脈內瘺成熟的促進作用研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2019，20（5）：71-72.

[6]王永芳，任墨櫻，石敏，等.研究中醫護理技術在自體動靜脈內瘺保護性護理中的應用效果[J].科學養生，2020，23（1）：238.