慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量與其性格及人格因素的相關(guān)性研究

王美春 杜麗輝 李昱曉 王瑞敏 王月彩 陳 蕾

王美春:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

乙型肝炎病毒感染呈世界性分布，20億人曾受感染，約3.5億人處于慢性感染狀態(tài)。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，情況更加嚴(yán)重，約有6.9億人曾受感染，1.2億處于慢性感染狀態(tài)，并且其發(fā)病率每年呈上升趨勢［1］。限于目前醫(yī)療水平不能有效清除乙型肝炎病毒，致使病程遷延難愈，對其療效用治愈率或生存率來評價已經(jīng)不太恰當(dāng)。因此，在制定科學(xué)預(yù)防措施的同時，全面評價慢性肝病患者的治療效果就成為急需解決的問題，臨床研究指標(biāo)如生理、生化檢驗結(jié)果、治愈率等指標(biāo)已經(jīng)不能全面反映疾病對患者的影響，對患者實際的功能狀況及個人健康感受的反映很差，疾病的遷延往往對患者的生理、心理健康造成非常大的影響，而生命質(zhì)量(QOL)評價則著重于患者的主觀感受，能夠更加全面地反映患者的健康狀況［2－5］。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按2000年全國傳染病與寄生蟲病會議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇住院治療已確診慢性乙型肝炎患者220例作為研究對象。

1.2 研究方法

采用患者自填方式，由調(diào)查者對調(diào)查目的進(jìn)行簡單說明后，征得患者同意，將自編的流行病學(xué)調(diào)查問卷、美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)的普適性SF－36生活量表發(fā)給患者填寫。由調(diào)查員填寫記錄患者的病程、家族史、入院時間、身高、體重、肝功能及乙肝五項檢驗結(jié)果、HBV－DNA、慢性乙型肝炎的病情、合并其他疾病的情況、所采用的治療方法等。

自編的流行病學(xué)調(diào)查問卷中性格偏向分為內(nèi)向與外向兩個自選項，人格類型分為A、B、C、D型4個自選項，其中A型時間意識、競爭意識都很強(qiáng);B型與A型相反，舒緩、善于自我調(diào)節(jié);C型好忍聲吞氣，過度壓抑自己的情緒，好面子，常處于負(fù)性情緒，且盡量壓抑與忍耐;D型憂傷而且孤獨，同時對自己憂傷與孤獨的心情一味地進(jìn)行壓抑，比較沉默寡言。

SF－36生活量表共包括8個維度，分別為:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。8個維度均按百分制評分，評分越高，生活質(zhì)量愈好。應(yīng)用李寧秀等［6］的四川省城鄉(xiāng)居民SF－36評價參考值2 249人調(diào)查結(jié)果中的China criterion作為常模。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用Epidate 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。生命質(zhì)量量表的評分資料用兩獨立樣本t檢驗或t'檢驗比較患者與正常人常模生命質(zhì)量QOL的差別;用兩獨立樣本t檢驗或t'檢驗、方差分析或K－W H檢驗比較不同性格及人格因素的生命質(zhì)量的差別。α=0.05。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放220份問卷，回收212份，有效203份，應(yīng)答率為96.36%，有效率為97.75%。性格內(nèi)向多于外向，病情輕、中度較多。男108例，女95例。年齡(30.45±12.69)歲，最小10.5 歲，最大 69.39 歲。

2.1 慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量的現(xiàn)狀

慢性乙型肝炎患者各維度得分PF最高，GH最低，RP、RE變異最大。常模也表現(xiàn)出此特點。與常模比較慢性乙型肝炎患者各維度得分均降低，均P＜0.001，降低程度最大的是RP，降低了29%，降低程度最小的是VT，降低了11%。具體結(jié)果見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者與常模SF－36生命質(zhì)量各維度得分的比較 (±s，分)

組別 例數(shù)常模患者P PF RP BP GH VT SF RE MH 2249 90.6 ±15.4 79.5 ±34.7 85.6 ±18.4 69.6 ±21.值3 70.3 ±17.1 86.9 ±17.3 76.5 ±38.5 72.7 ±16.8 203 78.5 ±26.8 53.8 ±43.8 62.7 ±18.2 55.3 ±20.9 63.0 ±16.1 69.9 ±21.1 56.2 ±43.8 62.8 ±15.1 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 慢性乙型肝炎患者不同人格類型SF－36生命質(zhì)量各維度得分的比較

人格類型因素PF、GH、VT、MH維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其余維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，A、B型高于C、D型，結(jié)果見表2。

表2 慢性乙型肝炎患者不同人格類型SF－36生命質(zhì)量各維度得分的比較 (± s，分)

表2 慢性乙型肝炎患者不同人格類型SF－36生命質(zhì)量各維度得分的比較 (± s，分)

人格 例數(shù)ABCDP PF RP BP GH VT SF RE MH 66 81.1 ±25.4 52.3 ±45.5 61.3 ±19.3 58.6 ±22.3 6值5.4 ±17.1 68.9 ±21.5 57.9 ±44.3 66.0 ±14.9 43 82.2 ±22.7 58.8 ±42.2 67.6 ±14.3 61.1 ±19.3 67.1 ±15.8 75.3 ±16.8 62.5 ±42.6 64.7 ±15.1 62 79.2 ±28.4 56.5 ±43.2 62.2 ±18.7 50.5 ±18.3 59.8 ±14.8 68.6 ±22.8 56.5 ±44.2 60.9 ±12.8 22 65.4 ±29.1 39.8 ±46.7 57.3 ±20.3 50.0 ±21.3 56.8 ±14.0 62.5 ±21.1 36.4 ±44.7 56.9 ±15.5 0.029 0.366 0.145 0.019 0.017 0.117 0.143 0.034

2.3 慢性乙型肝炎患者性格類型對SF－36生命質(zhì)量各維度影響

性格偏向因素除RP維度外各維度的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，外向型性格比內(nèi)向型性格得分高，結(jié)果見圖1。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種慢性傳染性疾病，目前在世界范圍內(nèi)無特效治療方法。因而對這些感染者來說，人們的關(guān)注點并不是放在治愈，更不是單純的延長生命，而是提高其生命質(zhì)量。對3 000萬乙型肝炎患者來說，期待著能夠使疾病對自身的影響(軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能等方面)達(dá)到最小。本研究對我院慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量進(jìn)行了分析，旨在了解其生命質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素，為制定提高生命質(zhì)量的措施和對策提供科學(xué)依據(jù)。

本研究調(diào)查的慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量與正常人群相比均有所下降，下降程度達(dá)10.3% ～29.1%。下降最多為RP、BP、GH、SF、RE，下降19.6%及以上，其中 RP(生理職能:測量由于生理健康問題所造成的職能受限情況)、SF(社會功能:測量生理和心理健康問題對社會活動數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響)、RE(情感職能:測量由于情感問題所造成的職能受限情況)、MH(精神健康:測量激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受)的差別提示患者的家庭和社會角色的影響比較突出，因此家庭和社會的關(guān)心對患者的治療和預(yù)后有較大的幫助。這與張雁［8］報道一致。張國強(qiáng)等［9］進(jìn)行了慢性乙型肝炎患者生命質(zhì)量測量與影響因素分析，表明慢性乙型肝炎患者生理、心理、社會機(jī)能受到很大影響，生命質(zhì)量全面下降。陳曉蓓等［10］用SCL－90量表對142例病毒性肝炎患者進(jìn)行調(diào)查，表明患者有焦慮、抑郁、恐懼、軀體不適、強(qiáng)迫及精神病性行為等癥狀。同時潘偉業(yè)等［11，12］報道表明乙型肝炎病毒攜帶者和乙型肝炎患者存在明顯的抑郁、焦慮情緒。

本研究調(diào)查的203例慢性乙型肝炎患者中，111例內(nèi)向型性格，80例外向型性格，12例性格選項未填。結(jié)果外向型性格生命質(zhì)量高于內(nèi)向型性格，平均分升高7～19分，除RP維度外其余差別均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明外向型性格的開朗、善于與人交流、自信等是生命質(zhì)量的有益因素，在對患者進(jìn)行臨床治療的同時應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，使之導(dǎo)向外向型性格的特點;不同人格類型生理功能(PF)、總體健康(GH)、活力(VT)、精神健康(MH)共4個維度有差別，B型(舒緩、善于自我調(diào)節(jié))患者得分高于A型(時間意識、競爭意識都很強(qiáng))患者，C型(好忍聲吞氣，過度壓抑自己的情緒，好面子，常處于負(fù)性情緒，且盡量壓抑與忍耐)與D型(憂傷而且孤獨，同時對自己憂傷與孤獨的心情一味地進(jìn)行壓抑，比較沉默寡言)得分較低，這提示我們對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行心理干預(yù)、關(guān)注其心理健康狀況，使之導(dǎo)向A型人格，有利于提高患者的生命質(zhì)量。

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