頸外靜脈留置針在搶救失血性休克患者中的效果觀察

郭淑軍

郭淑軍:女，本科，主管護師

急診搶救失血性休克患者要求分秒必爭，如果搶救不及時錯過了最佳時機可能會使患者失去生命，帶來無法換回的損失。有研究顯示，失血性休克后早(15 s)輸液復蘇與晚(60 s)輸液復蘇相比，能提高肝細胞的穩定性，增加尿量，明顯降低死亡率［1］。因此，在患者發生嚴重損害前分秒必爭的建立靜脈通路，保證按時、足量補充液體，改善微循環，糾正休克具有重要的臨床意義。我科從2008年1月起對失血性休克患者搶救時選用頸外靜脈留置針及前臂靜脈留置針進行了對比研究，結果發現頸外靜脈留置針的優勢明顯優于前臂靜脈留置針，其一針穿剌成功率高，節省時間，為搶救失血性休克患者贏得了寶貴的時間。現報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年1月～2010年4月在我科進行搶救的失血性休克患者82例，其中男60例，女22例。年齡18～72，平均(44.0±12.5)歲。其中外傷致失血性休克54例，消化道出血患者14例，宮外孕破裂致大失血患者9例，其他5例。按入院先后順序將82例患者分為兩組，對照組和觀察組各41例，兩組年齡、性別、病種、病情等經比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者第一時間建立靜脈通路采用22號靜脈留置針經頸外靜脈穿刺，對照組采用從前臂靜脈穿刺，并對穿剌所用時間、成功率、效果、及留置時間進行比對。

2 方法

2.1 穿剌方法

觀察組患者將枕墊于患者肩膀下，頭盡量后仰并側向穿刺處對側，助手協助于鎖骨中點上緣用手指輕壓頸外靜脈，使其充盈，術者站于患者頭頂側，順著頸外靜脈走行輕輕按揉幾次，靜脈就會充分顯露出來，常規消毒穿刺處，術者左手拇指繃緊皮膚，右手持留置針，沿靜脈走向快速進皮后，再緩慢從沿向心方向從靜脈側緣進入靜脈，見回血后，停止進針，右手固定針柄勿使其擺動，左手慢慢退針芯約0.3～0.5 cm，然后左手邊退針芯右手沿靜脈走向慢慢向前推進，使外套管全部進入血管內，拔出針芯，用透明敷貼粘于穿剌點上，固定留置針，再用透明膠布將延長管固定于患者耳后或適當位置，并將穿剌日期時間及操作者姓名寫于膠布上貼于穿剌處(注意勿蓋住針眼及針頭前方，以勉影響觀察)，然后再遵醫囑予以抽取血標本或接通輸液管進行靜脈輸液。

2.2 留置針護理

留置針的固定要牢固，不得使其出現移動脫落的現象，要時刻注意觀察穿刺部位是否有滲血、腫脹現象出現，在每次輸液完成后必須進行封管，由于該項置管不能使用止血帶，操作有一定難度，因此一定由操作熟練的護師來完成。

2.3 評價方法

分別觀察兩組患者靜脈穿刺的首次成功率，完成穿剌所用時間，經留置針采血成功率，留置針能夠正常使用的時間，以及會發生輸液外滲、脫管、堵塞、靜脈炎等的不良事件發生率。

2.4 統計學方法

采用SPSS 10.01軟件包進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。α=0.05。

3 結果

3.1 兩組患者靜脈留置針穿剌效果比較(表1)

表1 兩組患者靜脈留置針穿剌效果比較

從表1可見，實驗組成功率明顯高于對照組，完成穿刺所需時間少于對照組，且經頸外靜脈留置針采血成功率明顯高于對照組，說明頸外靜脈留置針穿剌效果明顯優于前臂靜脈。

3.2 兩組患者靜脈留置針留置效果比較(表2)

表2 兩組患者靜脈留置針留置效果比較

從表2可看出，實驗組留置針留置時間明顯長于對照組，且不良事件外滲、靜脈炎、脫管、堵管的發生率也明顯低于對照組，說明頸外靜脈留置針留置效果明顯高于前臂靜脈留置針。

4 討論

4.1 頸外靜脈留置針穿剌效果優于前臂靜脈

在搶救低血容量性休克中，患者一般外周循環已衰竭，周圍血管塌陷，充盈不良，穿剌難度大，這種情況下，一般從股靜脈采血，這種方法首先要求患者充分暴露，穿脫衣服非常費時，一時難以快速完成，特別是在冬季患者衣服較多，前臂衣袖不易卷起，暴露欠佳，并且低血容量性休克患者不主張搬動患者，以防體位改變而引起血壓變化加重休克。患者均應取平臥位頭偏向一側，以防止誤吸。此種體位使頸外靜脈能夠自然暴露出來，給穿刺帶來一定的難度情況下，更顯出頸外靜脈的方便快捷，為搶救患者爭分奪秒。從解剖角度來看頸外靜脈血管粗大，離心臟近，充盈良好，位置表淺，血管彈性好［2］，易于辨認及可用胸鎖乳突肌作為穿剌定位的特點，置管成功后能夠快速順利地將藥物輸入患者體內，從而盡快糾正患者的低血容量，為搶救患者的生命爭取到寶貴的時間。因此在搶救低血容量休克時應第一時間選頸外靜脈建立靜脈通道。本研究說明:實驗組在一針穿刺成功率方面明顯優于對照組，穿刺成功的時間也高于對照組，且靜脈留置針的時間長于對照組，不良事件發生率低于對照組，說明頸外靜脈做為搶救低血容量休克者建立靜脈通道的首選明顯優于前臂靜脈。

4.2 頸外靜脈留置針保留效果優于前臂靜脈

對照組所選前臂血管管腔小，血流速度慢，藥液稀釋慢，加之血容量不足，靜脈血管塌陷，充盈不佳，留置針體易與血管壁產生機械摩擦而損傷管內皮，從而增加靜脈炎、堵塞的可能［3］。加之患者休克時意識不清，煩躁不安，肢體不自主掙扎等，不但穿剌困難，即使穿剌成功也可能造成脫管，外滲等不良事件使治療不能順利進行。而實驗組患者靜脈管腔粗大，充盈時血管外徑0.8～1 cm，血流速度快，留置針本可漂浮在血管中，很少造成血管壁損傷［4］，而且留置針固定好后相對來說頸部活動輻度較小，不易造成脫管外滲，因此不良事件發生機會較少，留置時間可以延長。

4.3 頸外靜脈留置針穿刺注意事項

勁外靜脈在搶救低血容量休克患者中雖然有眾多優點，但由其特殊的解剖位置，在臨床應用不普遍，患者及家屬可能從未見到過，從而可能不接受，故而在臨床應用時我們應注意以下幾點:(1)穿刺點應根據各人的靜脈暴露情況在暴露最明顯的部位進針，而不能教條的以胸鎖乳突肌中下1/3交點處進針，不能固定在一個部位［5］。(2)穿刺前應向患者及家屬做好解釋，以消除誤會。(3)注意手法輕柔，不可粗暴操作，因頸部有敏感的壓力感受器，以勉發生意外。(4)穿刺完成后，固定要妥當，以不影響頸部活動為佳。

［1］宋倫陽.食管靜脈曲張破裂大出血54例死亡分析［J］.陜西醫學雜志，2004，31(9):832 －833.

［2］陳友燕.頸外靜脈穿剌應用解剖及臨床意義［J］.中華護理雜志，2000，35(3):160.

［3］劉連英.食管癌放療后局部復發的后裝腔內放療32例臨床分析［J］.腫瘤研究與臨床，2001，13(6):414 －415.

［4］熊 宇.上消化道大出血時頸外靜脈留置針的優勢分析［J］.護理學報，2007，14(8):45 －46.

［5］成國建，萬志龍.腔內照射對食管癌86例放療后局部復發的影響［J］.南通醫學院學報，2000，20(3):268.