建設生態醫院 倡導低碳醫療

曹穎俐 蹇映 楊曉紅 賈赤宇 解放軍第309醫院

“低碳”這個當今世界性話題，隨著全球性的氣候變化，以及不斷出現的自然災害，被越來越多的人們所關注。在社會經濟發展的同時，注重生態環境的改善，能源結構調整，實現低碳經濟，成為應對全球氣候變化的重要選擇。以低能耗、低污染、低排放為基礎的低碳經濟受到國際社會高度關注，成為全球經濟發展的新方式。與低碳經濟相關的一系列新概念應運而生，不僅包括碳足跡、低碳能源和低碳技術，還涉及到低碳產業、低碳生活方式、低碳城市、低碳社會等方面[1]。解決全球氣候變暖和環境污染問題，對實現人類經濟社會可持續發展具有重要的現實意義。

醫院作為人類疾病集聚地，放射線、能源消耗、廢氣排放、水污染等是環境污染重地。在醫療過程中實施低碳醫療，建設真正意義上的生態醫院是造福于人類的大事。

低碳經濟概念產生的背景

隨著全球人口和經濟規模的不斷增長，能源使用帶來的環境問題不斷地為人們所認識。2003年的英國能源白皮書《我們能源的未來：創建低碳經濟》，2006年前世界銀行首席經濟學家尼古拉斯特恩牽頭做出的《斯特恩報告》都呼吁向低碳經濟轉型。2007年7月，美國參議院提出了《低碳經濟法案》，表明低碳經濟的發展道路有望成為美國未來的重要戰略選擇。2007年聯合國氣候變化大會制訂了世人關注的應對氣候變化的“巴厘島路線圖”。在此背景下，“低碳經濟”、“低碳生活方式”、“低碳社會”、“低碳城市”等一系列新概念、新政策應運而生。所謂“低碳經濟”是技術創新和制度創新，降低能源和資源的消耗，減少溫室氣體排放和污染物排放[2]。由此可見，節能減排，由“高碳生產方式”轉變為“低碳生產方式”，由“高碳消費方式”轉變為“低碳消費方式”的低碳發展之路將成為我國的發展目標[3]。通過低碳經濟模式與低碳生活方式，實現社會可持續發展。本文淺述低碳醫療與生態醫院內涵建設，從而減少醫療污染，造福人類。

醫療過程中的污染和消耗

醫院雖說是治療疾病場所，各種消毒措施嚴格，但治療疾病的同時也是排污過程。有許多廢氣要排放，如呼吸道疾病的污染氣體，處理標本的甲醛氣體，中心負壓吸引系統等有害氣體都不可避免的要流入空氣中。全麻蘇醒時大量氧氣沖洗回路，使回路中氣體外手術間，1ml液體的吸入麻醉藥在室溫下將揮發成近200ml的氣體[4]。這些來自潔凈手術室機組排風管的被污染的空氣直接通向室外。還有一些核醫學檢查，排放放射性元素，各種化學制劑的代謝分解物及病人的排泄物，都對環境有污染。

診治過程又是一個能源消耗過程。醫用的敷料、藥品、水電。規模性醫院的水、電是雙路供應，除大規模自然災害外，即便所在地區停水停電，醫院也要保證供給。各項大型儀器設備如：CT、核磁等檢查沒有電能支持，只能癱瘓。為確保外科手術安全需要使用各種監護設備，也需要電能支持。對于醫療不可避免的污染，治理醫院周邊生態環境，實施低碳醫療十分重要。

低碳醫療是建設生態醫院的內涵

發展低碳經濟逐步減少對高碳能源的依賴，減少環境污染，在這個大前提下，我院提出“功能協調，生態平衡，資源節約，環境友好”的生態醫院建設總目標。以生命生態為主題，營造幽雅和諧、秩序井然的就醫環境，利用醫院依山傍水自然條件植樹綠化，引種花草灌木，鋪蓋草坪，治理污水，規整院容，取得初步成效。

但是優美的生態環境是需要呵護的，如果醫院不對醫療過程的污染進行控制，花草會干枯，水源會污染，所以生態醫院更深層次建設內涵需要低碳醫療。即在治理環境的同時，通過使用低價同質藥品、提高治療效率，減少非有效手術時間、降低手術對人體的危害等措施減少成本，為患者提供高效、快捷、平價、綠色的檢查和診治方案，讓患者在最短時間內，花最少的費用把病治好，同時使診療方案副作用降到最低。減少醫療過程帶來的污染，減少過度醫療帶來的浪費和因相關人員自身因素帶來的無效醫療。

開展低碳醫療的措施

加強職業道德教育提高專業水平醫務工作者是具有特殊技能的專業群體，擔負著救死扶傷，治病救人的神圣使命。職業道德要求我們面對疾病患者，應用自己掌握的醫術提供最佳治療方案，不能利用手中處方權侵占患者利益，醫術水平決定著患者的生與死。為此，每一個醫務工作者都必須努力提高自己的專業技術水平。

推行臨床路徑制度，規范各種醫療行為臨床路徑是指醫療機構的一組多學科專業人員 (包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等) 共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的標準化的照顧計劃，是醫務人員對一種疾病診治過程進行的順序性和時間性的干預，它是目前較新的改善臨床進程的工具，并已經在世界各地醫院和醫療中心廣泛應用[5]。臨床路徑能在保證醫院服務質量的前提下，減少病人治療過程中出現的不必要的變異，縮短住院天數，提高臨床工作效率和降低住院費用[6]。臨床路徑能最大限度地利用醫療資源，提高資源利用率。實踐證明，成功地實施臨床路徑既可保證醫療質量，又可降低醫療成本，還能增加患者及家屬滿意度的醫療模式[7]。臨床路徑一方面適應市場經濟的要求，有利于醫院在當前激烈的醫療市場競爭中處于優勢地位；另一方面，它能夠有效地降低醫療成本和有效運用資源，符合當今低碳衛生改革政策[8]。

杜絕醫療行為中大處方造成的藥物浪費開大處方是目前醫療行為中存在的較為普遍現象。在開單提成的誘惑下，一次開出上千元的藥品，給國家資源造成浪費，藥物生產過程和病人過期藥物亂扔也會造成環境污染。我院針對開大處方現象在全院周會通報點名，并對前兩個超用量抗生素藥物停止使用，控制藥商對開單醫生行為的影響。

縮短非有效手術時間手術時間是一個變量，同樣手術在不同患者實施中，結束時間各有差異。且不談因病情所致的手術時間延長所消耗的材料能源，患者進入手術室沒有進行手術的時間內，所造成的消耗和污染就造成醫療資源的很大浪費。因為患者只要被推進手術室，不論是否開始手術，手術室的空調、監測、照明等設備都要運行。一個標準潔凈手術室，新交換的空氣通過電、水加熱或冷卻到標準溫度，循環往復消耗大量能源。合理安排手術臺次，手術前做好充分準備，參加手術醫護人員配合默契，操作技術嫻熟，減少術中不必要的等待時間，都可以縮短非有效手術時間，避免這些不必要的浪費。

合理使用大型醫療儀器目前不少醫院為了增加醫療收入，完成經濟指標，不論病情是否需要，都進行CT、核磁等大型儀器檢查，造成很大浪費的同時，也導致診斷陽性率降低。根據醫院通報，2010年我院對部分大型儀器檢查陽性率統計僅為30%。重復引進大型醫療設備，不飽和運轉會使設備成本難以收回，擴大檢查范圍也會造成國家資源浪費。因此，采取措施合理適度引進大型設備，充分發揮醫療設備的檢查效率實屬必要。

合理應用抗生素在我國抗生素的濫用已成為非常嚴重的問題。世界衛生組織公布的一份調查報告顯示，我國住院患者抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用2種以上抗生素的占58%，遠遠高于30%的國際水平[10]。濫用抗生素的結果是資源浪費和細菌耐藥性增強。在抗生素應用方面，醫生應該從職業道德出發，本著為患者治病利益的最大化，而非自己利益最大化。

縮短平均住院日醫院是對嚴重疾病進行集中診治的特殊場所，不是療養院。目前我國的人均醫療資源還處在極度匱乏的情況下，無必要的長期住院或小病大養，不僅是對醫療資源的極大浪費，而且還加重全民享用醫療資源的不公平性。近年來，發達國家和我國一些大醫院開始實行的術前檢查在門診完成，住院后馬上手術，術后病情穩定即轉入社區醫院后續治療，是低碳醫療的重要措施，值得大力推廣。

低碳醫療是時代賦予醫務工作者的歷史使命

醫療過程避免不了要消耗資源和環境的污染，低碳醫療絕不是降低醫療標準和限制醫療。低碳醫療最關鍵的是提高疾病的診治水平，加強醫護人員低碳醫療意識，從而提升追求自身專業技能的主動性，高效率診治。診斷水平提升了，可以很快制定針對性治療方案，就可以縮短平均住院日。減少非有效手術時間，使手術消耗降到最低，利用有限資源解除更多患者疾病痛苦，低碳醫療就是要利用好資源。

總之，在發展低碳經濟的今天，建設生態醫院的內涵就是要實施低碳醫療，節能減排，降低醫療污染，才能實現建設生態醫院的宏偉目標。真正把充滿凝重氣氛的白色醫院建成院在園中、人在景中的綠色、和諧的生態醫院。

1 陳劍鋒.21世紀低碳經濟發展潮流與道路選擇[J].陜西行政學院學報，2010,24(1):111-114

2 李勝,陳曉春. 低碳經濟內涵體系與政策創新[J].科技管理研究，2009,10:41-44

3 陳曉春,胡婷,唐姨軍.中國低碳經濟發展之研究[J].科學管理研究[J]，2010,28(1):49-52

4 中華醫學會麻醉學分會.關于處理麻醉氣體泄漏的專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2009,3(25):194-196

5 Kulkarni RP, Ituarte PH, Gunderson Det al.Clinical pathways improve hospital resource use in endocrine surgery. Am Coll Surg.2011,212(1):35-41

6 Kidney R, Hosny G, Canning MB, et al. Implementation of a clinical pathway for emergency department out-patient management of deep vein thrombosis. Ir Med J. 2010,103(8):246-248

7 Rong Y, Turnbull F, Patel A, et al. Clinical pathways for acute coronary syndromes in China: protocol for a hospital quality improvement initiative. Crit Pathw Cardiol.2010,9(3):134-139

8 Wanyonyi SZ, Karuga RN.The utility of clinical care pathways in determining perinatal outcomes for women with one previous caesarean section,a retrospective service evaluation. BMC Pregnancy Childbirth.2010,14,10:62

9 醫院潔凈手術部建筑技術規范.中華人民共和國國家標準[M].北京：中國計劃出版社,2002

10 張彥英.抗生素濫用問題的若干法律思考[J].國外醫藥抗生素分冊,2009,4(30):188-190

11 Rotter T, Kinsman L, James E, et al. Clinical pathways: effects on professional practice,patient outcomes, length of stay and hospital costs. Cochrane Database Syst Rev. 2010,17(3):CD006632