健康檔案管理中侵犯隱私權的危險因素分析與干預

鄭麗芬 浙江省衢州市柯城區花園社區衛生服務中心

社區衛生服務是衛生系統的基層衛生服務，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，為提升服務功能，保證這一目標實現，更好地為社區居民服務，建立健康檔案的工作非常重要，“工欲善其事必先利其器”，故有必要建立完整而系統的居民健康檔案。在建立健康檔案過程中，有可能會觸及建檔對象的隱私。2010年7月1日《侵權責任法》的公布施行，法律第一次承認了隱私權并加以保護，社區衛生服務中心在建檔工作中有可能出現侵犯隱私權的情形，在這一工作中要防患于未然，保護居民的隱私權，既是對自身的保護，又是對他人的尊重。

健康檔案管理活動中隱私的內涵

隱私和隱私權隱私是一個人不允許他人隨意侵入的屬于個人信息控制部分的領域，是一個人對自己身體、生活、精神獨處的享有[1]。隱私權就是對上述領域享有他人不受侵犯的權利，也就是個人為保護人性尊嚴而對自己私人領域事務的自我決定權[2]。也有學者將隱私權定義為“自然人享有的對其個人的、與公共利益無關的個人信息、私人活動和私有領域進行支配的一種人格權[3]。盡管對隱私權概念學者間有不同的主張和學說，但對隱私權包含的基本權利，則無太大分歧。

隱私權包含四項基本權利：(1)隱私隱瞞權：未經許可不得刺探、公開和傳播；(2)隱私利用權：即公民對個人隱私進行積極利用，以滿足自己精神、物質方面的需要；(3)隱私支配權：有權按自己的意愿進行支配，可以公開部分隱私，準許他人對個人活動和個人領域進行察知，準許他人利用自己的隱私；(4)隱私維護權：對自己的隱私享有維護其不受侵犯的權利，在受到非法侵害時可以依法尋求司法保護。為此,只有在明白隱私享有的基本權利后,理解何種情況下屬于侵犯他人隱私,才知道怎樣去尊重他人隱私,保護自己。

社區居民隱私與健康檔案的保密管理總結關于隱私概念的學說，傳統意義上的隱私大致可以分為以下三個部分：私人信息：包括財產狀況、通信、日記、私人文件、社會關系、檔案資料、個人情況等；私人活動：指一切個人的、與公共利益無關的、行為人不愿意公開的活動；私人領域：不僅包括身體的隱秘部位和私人所有住宅，還包括私人占用的工作場所、辦公室、廁所、更衣室等[4]。就本文而言，只針對社區居民衛生服務，就健康檔案管理工作所涉隱私問題進行討論，故范圍有所縮小。有關的社區居民隱私主要包括以下幾方面：(1)身體秘密：指身體隱秘部位，即生殖器官和性敏感器官、身高、體重、健康狀況、身體缺陷等；(2)私人空間：即個人住宅及居住環境等；(3)個人事實：指個人生活經歷、生活習慣、性格愛好、社會關系、學歷、婚戀狀況、家庭住址、電話、收入情況等；(4)私人生活：指一切與社會無關的個人生活，如日常生活、社交、性生活等[3]。以上幾方面在社區居民健康檔案建立過程或健康檔案內容本身都有涉及，社區居民健康檔案的管理主體是接診醫生或責任醫生、護士，在服務管理活動中享有一定的調查權和知情權。但同時，管理活動的主體對由此知悉的隱私，除了法律規定的涉及公共利益以及可能涉及刑事犯罪的，非經本人同意，不得以任何理由向第三方透露相關信息。否則，依《侵權責任法》第六十二條的規定“醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任”。可見，侵犯隱私造成損害的，就要承擔侵權的民事責任。如何防范法律風險，正是本文的目的所在。

健康檔案管理工作中侵犯隱私權的危險因素分析

社區居民健康檔案的內容主要有居民基本情況、主要問題目錄、周期性健康體檢表、服務記錄表、檔案信息卡等。一般來說，這些個人信息在通常情況下都屬于必須加以保密的私人信息，健康檔案的管理工作包括五個方面：建立、保管和存放、使用、利用、管理。從事管理活動責任醫生或護士都有可能在不經意間侵犯或泄露知悉的隱私，給服務對象造成損害。

建立健康檔案無論是社區普通居民，還是社區衛生服務重點管理人群，都希望有自己的獨立空間，或這個獨立空間不想為他人所知悉。建檔工作中侵犯隱私權危險因素有：責任醫生或護士為建檔到社區調查時，未經同意就進入個人住宅或居室，或將居民的居住環境擴大宣揚；建檔調查詢問時，為順利建檔，超出建檔內容范圍聊家常，獲得一些個人信息資料，之后又有意無意間當作茶余飯后資料傳揚出去；記錄檔案內容時，按調查對象陳述記錄，未經建檔對象確認，產生誤記或日后被調查對象否認，未加隱瞞。

健康檔案保管和存放檔案保管時，混裝、錯裝檔案袋，在第三人合法使用、利用本檔案時錯誤取得他人檔案，造成錯誤泄露，或使用完畢，未及時放回原處，導致信息泄露。

健康檔案使用檔案建成后，要向服務對象發放檔案信息卡，方便服務對象復診或隨訪時使用此卡，以期達到建檔目的。檔案信息卡上的個人身份信息，特別是疾病欄，都屬個人隱私。對可能造成服務對象精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽疾病、病人不愿他人知道的隱情等，如病毒性肝炎、性病等，為了復診或隨訪，不得不在公眾場合出示，給服務對象造成精神傷害。

健康檔案利用居民健康檔案在醫學科研中具有重要的利用價值，收集了個人、家庭、社區、健康人群、高危人群、患病人群等多方面資料，可以適應不同類型的課題研究，特別是連續性資料更是課題研究的良好素材。為了研究或教學，通過新聞媒體或其他途徑帶有確定性的宣揚，或在公開場合將檔案內容傳閱、上網粘貼發布供人閱讀，向第三人或更多的人擴散知悉范圍，直接侵擾居民的隱私。

健康檔案管理隨著現代信息業的發展，檔案建立、存放、管理都相繼采用了查詢方便、共享性好、方便快捷的電子檔案。但電子檔案需要通過諸多“接口”與不同的系統實現連接，由于缺乏規范而安全的電子檔案傳輸標準，加上本身技術水平的限制，通過“接口”共享方式會給系統運行造成安全隱患，導致系統錯誤，信息丟失、泄露。檔案管理人員因工作疏忽，造成檔案損壞、丟失、被盜，或者對檔案查閱人的核查不嚴，允許不符合申請條件的申請人查詢信息而發生隱私泄露。

社區隱私保護的對策

提高健康檔案管理人員對保護服務對象隱私權的法律意識加強培訓，除提高建檔人員的自身素質，包括專業知識、計算機應用能力外，還要定期進行法律學習與培訓，在服務過程中注意說話的場所和語調，把慎言守密作為行為原則，保證不做、不說、不聽，在任何時期、任何場合，不問與健康檔案無關的問題，盡量減少知悉范圍、內容，不披露自己在健康檔案管理中所知悉的隱私。

提供契約式服務特別是就診對象的建檔，可以就本次建檔，訂立契約。在合同條款中明確知情權的主體，知情范圍，服務對象，界定隱私范圍及侵犯隱私的表現形式，加強雙方的責、權、利的約定。

改善建檔地點硬環境除入戶建檔外到社區指定地點，選擇相對隔離的環境建立健康檔案室，加強非泄露操作。

檔案內容注意用語，用詞，規范寫作在信息卡或檔案中，特別是有關疾病，建檔對象不愿他人了解疾病情況，可以運用疾病的英文縮寫或替代診斷，如性功能障礙用“ED”，慢性前列腺炎用“CP”，以此來減輕病人的心理壓力。

健全使用環節居民日常復診或隨訪時按要求出示居民個人健康檔案信息卡，由導診人員到健康檔案室調取復診者或隨訪者的個人健康檔案并轉交給接診醫生或責任醫生，在閱讀熟悉了解既往病史后，記錄接診情況，更新相關檔案內容或需要轉診會診的病人，由接診醫生填寫轉診會診記錄、住院記錄，或住院病人出院三天后進行隨訪并補充完整各項記錄，或年度復診或周期性健康檢查，導診人員、接診醫生或責任醫生都應嚴格按照管理制度，負責在使用健康檔案后的歸檔。這里有一個誤區，有人認為只要是社區衛生服務中心的醫生或護士都有對健康檔案享有知情權。實際上，對健康檔案享有知悉權的主體受一定限制，僅限于接診醫生或責任醫生、護士，特別要排除非診療醫務人員的知悉權。

健全檔案管理制度并嚴格執行無論是檔案資料，還是病歷，都有個人的資訊和信息，從個人隱私角度出發，有相類似的地方。檔案的妥善管理承載了保護服務對象隱私權的重任。故對健康檔案也應嚴格按照《醫療機構病歷管理規定》進行管理，防止沒有知情權的人或查閱權的人查看檔案，使檔案內容外泄。

為保障病歷傳輸安全，美國衛生傳輸標準——Health Level Seven(HL7)等已頒布實施多年，配套標準比較完善[5],英國也根據本國信息化建設需要將HL7進行了修訂，確立了HL7-英國，并在全國應用。我們也可以借鑒，利用此標準規范檔案傳輸安全。

簽訂豁免協議書在檔案管理活動中，不過早、輕易地向服務對象做出保密的保證。要讓服務對象明白保密會有一定范圍，要獲得服務對象的理解和支持。有可能產生糾紛時，利用“信息公開前必須有患者的同意和/或授權”[6],引用到社區居民的隱私保護中來，事后盡量取得服務對象的諒解,讓服務對象與責任醫生或護士簽訂豁免協議書。

保護服務對象的隱私是現代醫學發展的必然要求，保護隱私貫穿于整個健康檔案管理工作全過程，只要社區責任醫生、護士本著以人為本的原則，設身處地為服務對象著想，嚴格執行健康檔案各項工作制度，保護病人的隱私，病人就會充分信任社區衛生服務中心，帶來和諧的社區關系，也必將樹立起社區衛生服務中心良好的品牌形象。

1 邱仁宗，卓小勤，馮建妹.病人的權利[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1996.73

2 張莉.論隱私權的法律保護[M].北京:中國法制出版社,2007.15

3 奚曉明.《中華人民共和國侵權責任法》條文理解與適用[M].北京:人民法院出版社,2010.432

4 王麗萍，步雷.信息時代隱私權保護研究[M].濟南:山東人民出版社，2008.25

5 周子君，崔濤，馮文. 美國衛生信息傳輸標準(HL7)[J].國外醫學,醫院管理分冊,2001,(1):9-10

6 Children’s Hospital Bosten.隱私慣例通知[EB/OL].2003-04-13