我院2008—2010年急診藥品使用分析*

王宗義，呂 鵬，房德敏

(天津市天津醫院，天津 300211)

現代社會中，各種工傷事故，尤其是交通事故和非戰時群體傷等各類意外創傷不斷增加，已成為當今社會的一大公害，嚴重危害人類的生命安全和健康。據統計[1]，我國現代創傷總數的1/2～2/3 為骨科創傷，骨折，多發骨折，復合組織損傷，肢體毀損傷，骨折合并顱腦、胸腹傷在急救中心或大型醫院骨科急診的比例也越來越高。由于骨科創傷在全身創傷中發生率很高，其早期救治一直在創傷外科中占有十分重要的地位。本院是以骨科為主的綜合性醫院，急診患者以創傷、骨折等跌打損傷性疾病較多見，藥品使用多集中在消炎、止痛、舒筋活血品種上。隨著藥物品種的不斷增加，用藥安全問題和合理性問題已成為目前臨床廣為關注的熱點。為了解本院急診的用藥情況，探討骨科急診藥品使用的特征與趨勢，現就本院2008—2010年度急診藥品使用情況進行了統計和分析[2]，以期為臨床進一步合理用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于本院計算機管理系統提供的急診藥房藥品銷售數據。

1.2分析方法 采用金額排序法和限定日劑量[3](definde daily dose, DDD)分析本院2008—2010年急診藥房藥品使用情況，包括：①計算用藥金額比重及增長率。②采用WHO《藥品的解剖學、治療學和化學分類索引及規定日劑量》確定DDD值，書中未收載的以《新編藥物學》第17版為基礎，結合藥品說明書綜合確定各種藥品的DDD值。③計算用藥頻度(DDDs)，DDDs=某藥品年消耗量/該藥品DDD值。④計算藥品銷售金額排序和DDDs排序的比值。⑤日均費用(DDC)=某藥的總藥費/該藥的DDDs。

2 結果

2.1增長幅度與銷售金額 2008年和2009年金額排序前10位品種主要由抗菌藥物、非甾體抗炎藥、消腫藥、中藥舒筋活血藥及手術麻醉用藥組成，2010年又增加了治療骨質疏松中藥和外用傷口消毒藥。2008—2010年3年中每年抗菌藥物、非甾體抗炎藥、消腫藥、中藥舒筋活血藥及手術麻醉用藥等品種占急診藥房年藥品銷售總金額的百分比分別為：68.64%、71.27%和67.06%。其中抗菌藥物使用金額最大，占總金額比例分別為：30.56%、23.23%和24.55%。從劑型看注射劑的使用占急診藥房年藥品銷售總金額分別為27.63%、28.01%和31.42%。2008—2010年急診藥品銷售金額、構成比及增長率統計詳見表1。

2.2DDDs排序及位序變化 由表2可見，在DDDs排序前10位藥品中，非甾體抗炎藥、消腫藥及中藥舒筋活血藥使用連續3年排序均在前5位。近3年來馬栗種子提取物、異帕米星注射液、治傷膠囊的DDDs呈逐年上升趨勢，是本院急診藥物治療的主流品種。

2.3金額排序與DDDs排序比值 近3年金額排序與DDDs排序比值最接近1的品種為馬栗種子提取物，其次為頭孢克洛緩釋膠囊，結果見表2。

2.4DDC與藥品價格 近3年金額排序前10位的藥物DDC呈平穩降低趨勢。只有依替米星氯化鈉注射液呈上升趨勢，結果見表1。

2.5急診藥房抗菌藥物使用情況 2008—2010年按就診人次計算抗菌藥物使用百分率分別為29.47%、25.94%和27.23%。見表3。

表1 2008—2010年急診藥房藥品銷售前10位金額、構成比及增長率

表2 2008—2010年急診藥房藥品使用頻率及日均費用

表3 2008—2010年急診抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1應用DDD值排序分析可以反映出處方藥品的臨床治療學屬性。DDDs越大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大。但外用藥和手術麻醉用藥無DDD值，雖然左布比卡因注射液和中成藥傷科靈噴霧劑2008—2009年銷售金額位于前10位，但其用藥頻度無法與其他藥品進行比較。

3.2藥品銷售金額排序和DDDs排序的比值能反映購藥金額與使用是否同步，比值越接近1.0，同步性越好。但有些藥物3年間藥品銷售金額排序波動較大，造成數據不完整，如氨酚羥考酮片，除2008年銷售排第8位，2009年和2010年均未進入急診藥品銷售前10位，因此無法進行比較。日均費用是指應用藥品的一個限定日劑量的費用，目的是將各種藥品用藥費用進行量化比較，雖然抗菌藥物的DDDs排序前3位的藥物并不是抗菌藥物，但由表1可見，日均費用較高的品種多為抗菌藥物，說明在本院急診使用藥品中抗菌藥物費用仍較高，尤其是依替米星氯化鈉注射液和異帕米星注射液。

3.3本院是以創傷為主的骨科醫院，并且急診區設有手術室，因此抗菌藥物使用量較大，但從表2可知，3年來急診用藥DDDs持續排序前3位的并不是抗菌藥物而是非甾體抗炎藥等止痛、消腫藥，說明本院急診治療比較側重止痛、舒筋活血、消腫和預防治療骨質疏松藥物的應用。對于抗菌藥物使用品種，本院急診多為開放污染傷口，氨基糖苷類針劑使用較多，頭孢類抗菌藥物由于需做皮試，不適宜急診用藥，故只有口服品種。從表3可以看出，從2008—2010年急診的就診人次呈上升趨勢，但抗菌藥物使用穩中有降。急診抗菌藥物平均使用率為27.55%。2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重點控制指標要求，門急診患者抗菌藥物處方比例降到20%以下，一直以來本院加強抗菌藥物管理，不僅在品種上，還在用量上采取總量控制，使急診抗菌藥物的使用趨于合理。

分析結果表明本院急診處方的藥品應用結構較合理，但規范抗菌藥物使用還有很多工作要做。通過用藥分析，對于提高本院急診合理用藥水平，促進臨床安全、有效、經濟地應用藥物具有一定的參考價值。

1 葛寶豐.骨科創傷的早期救治. 中華創傷骨科雜志，2002，4(3)：161

2 杜光，張程亮.武漢24家醫院2007—2009年抗排異藥使用情況分析. 中國醫院藥學雜志，2011，31(9)：781

3 張文雙，楊永弘. ATC/DDD系統的建立及其在藥物利用研究中的應用. 案頭參考，2009，7(1)：32