參麥注射液治療慢性心力衰竭療效觀察*

張光裕

(天津市黃河醫院 ，天津 300110)

慢性心力衰竭(心衰)是一種復雜的臨床綜合征，為各種心臟病的嚴重階段，臨床主要以心悸、胸悶、呼吸困難、乏力、下肢水腫等為主要表現，其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。近期心衰的發病率繼續增長，正在成為21世紀最重要的心血管病癥。2009年10月—2010年4月，本院在常規方法的基礎上加用參麥注射液治療慢性心力衰竭療效肯定，報道如下。

1 資料和方法

1.1病例的選擇 58例心衰患者均來自本院心內科病房，隨機分為兩組。治療組30例，其中男18例，女12例，年齡43～79歲，平均62.4歲；原發病冠心病22例，風心病5例，肺心病2例，擴心病1例；病程4～29年，平均13.5年；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級22例。對照組28例，其中男20例，女8例，年齡42～80歲，平均62.8歲；冠心病18例，風心病5例，肺心病3例，擴心病2例；病程3～31年，平均13.3年；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，兩組經χ2檢驗無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 慢性心力衰竭的診斷標準：參照陳灝珠主譯(美)《臨床心臟病學》中有關充血性心力衰竭的診斷標準制定[1]。心功能分級標準：參照美國紐約心臟病學會(NYHA)修訂的心臟病心功能分級標準制定[2]。心衰癥狀體征記分法評分標準：參照Lee氏制定的記分系統制定[3]。

1.3納入及排除標準 納入標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準；心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級(NYHA)。排除病例標準：急性心力衰竭；心功能Ⅰ級或Ⅳ級者；心動過緩(<60次/min)、傳導阻滯、急性心梗的患者，心衰并發未控制的感染；并發嚴重的肺、肝、腎功能障礙，以及內分泌系統及造血系統等嚴重原發性疾病者；因洋地黃中毒所導致的心衰癥狀加重者。

1.4方法 對照組按常規強心利尿心力衰竭治療方法，給予患者利尿劑(呋塞米、氫氯噻嗪等)、ACEI(福辛普利、賴諾普利等)或ARB(厄貝沙坦等)、β受體阻滯劑(酒石酸美托洛爾等)、地高辛、醛固酮受體拮抗劑(安體舒通)、硝酸酯類等。治療組在對照組基礎上加用參麥注射液60 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d,14 d為1個療程，連續治療2個療程。分別測定兩組治療前及治療2個療程后血漿BNP濃度、彩色超聲心動圖觀察射血分數(EF)、心搏量(SV)、24 h動態心電圖(HOTER)、記錄心率(HR)。

1.5療效判定標準 參照2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”制定。顯效：心功能達到I級或心功能提高2級；有效：心功能提高1級，但不足2級；無效：心功能分級無變化；惡化：心功能惡化1級或1級以上。Lee氏心衰記分法療效判定標準[3]：顯效：治療后積分減少≥75%；有效：治療后積分減少在<75% ～50%；無效：治療后積分減少<50%；加重：治療后積分超過治療前積分。總有效以顯效與有效之和計。

1.6統計學方法 應用SPSS 14.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組心功能改善情況比較 治療組和對照組心功能改善總有效率分別為90.0%和78.6%，治療組優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較 例(%)

2.2兩組心衰癥狀體征改善情況比較 治療組和對照組心衰癥狀改善總有效率分別為86.7%和75.0%，治療組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心衰癥狀改善情況比較 例(%)

2.3兩組治療前后血漿BNP濃度比較 兩組不同心功能分級患者治療前后血漿BNP濃度均有好轉，治療組優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血漿BNP濃度比較 ng/L

2.4兩組射血分數、心搏量、心率改善情況比較 治療組射血分數、心搏量、心率改善情況均優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組射血分數、心搏量、心率改善情況比較

2.5安全性 對照組不良反應發生例數為3例， 2例表現為心動過緩， 1例表現為血壓下降。治療組未見明顯不良反應，血、尿、糞常規，肝、腎功能，電解質，心電圖均未見明顯異常。

3 討論

慢性心力衰竭是一種各種嚴重心臟疾病終末階段的臨床綜合征。目前，心血管疾病正成為威脅人們身體健康的重要病癥，心肌重塑是心力衰竭的重要發病機制，而過度激活的腎素-血管緊張素系統及交感神經系統活性直接參與了心肌重塑的發生和發展。為此，心衰的治療不僅要注意改善臨床癥狀和提高生活質量，更重要的是針對心肌重塑的機制，延緩和逆轉心肌重塑的發展，降低心衰的病死率和病殘率。西醫治療從傳統的強心、利尿、擴管，到修復衰竭心肌的生物學性質，使細胞因子系統的激活和心肌重塑之間的惡性循環發生根本性變化。盡管如此，心衰的治療依然不夠理想。參麥注射液由紅參、麥冬提取而成，紅參中人參皂苷可興奮心肌，增強心肌收縮力，抗血小板聚集，改善微循環和冠狀動脈循環，提高休克狀態下血壓，能降低乳酸含量，改善缺氧狀態下能量代謝，使毛細血管內皮細胞不受其傷害。麥冬含麥冬皂苷，具有降低心肌細胞耗氧量，增強心肌細胞耐缺氧能力，且具有強心作用。與西藥常規治療聯用可以起到優勢互補，降低西藥的副作用，減少西藥的不良反應，是治療心力衰竭的理想用藥。

1 陳灝珠(美).臨床心臟病學.上海:上海醫科大學出版社,1999：233

2 張子彬,Tsung O Cheng,張玉傳.充血性心力衰竭.北京:科學技術文獻出版社, 2002：212

3 貝政平. 3200個內科疾病診斷標準.上海:上海科學出版社,1996：5