我院2005—2009年抗感染藥物使用情況分析*

趙 剛，吳劍涓

(天津市環湖醫院，天津 300060)

近年來抗感染藥物在臨床使用越來越廣泛，新品種也不斷出現，為臨床感染性疾病的治療提供了更多的藥品，但同時存在濫用及耐藥性、藥源性疾病等問題，給藥品管理及合理用藥提出了新的挑戰，因此分析評價抗感染藥物的臨床使用顯得尤為重要。現通過對本院2005—2009年抗感染藥物應用情況進行統計分析，找出其特點與發展趨勢，為臨床合理用藥及科學管理提供依據。

1 資料與方法

1.1資料 來源于本院網絡信息系統數據庫的藥庫管理系統2005—2009年抗感染藥物的實際銷售數據。

1.2方法 依據《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(2005年版)對藥物進行分類，采用Foxpro軟件對數據進行分類、索引、匯總、排序，同一品種不同規格，不同廠家均折算為同一單位，計算該藥物的消耗總量及總金額。限定日劑量(defined daily dose，DDD)：依據世界衛生組織(WHO)推薦的DDD指標，同時結合藥品說明書及本院臨床實際用藥情況確定。用藥頻度(DDDs)=該藥品的年用量/該藥品的DDD值，數值越大表明該藥品的使用頻度越高。限定日費用(DDDc)=藥品的年銷售金額/DDDs，可直接反映藥品價格的高低。同時將藥品銷售金額排序(b)和DDDs排序(a)，再求其比值(b/a)，b/a值大小反映銷售金額與用藥人數是否同步，接近1時同步性良好，比值越大，說明藥品價格越低，使用人數越多，治療費用越低。

2 結果

2.12005—2009年抗感染藥物使用整體情況，見表1。

2.22005—2009年抗感染藥物分類統計情況，見表2。

2.32005—2009年銷售金額排名前20位抗感染藥物，見表3。

2.42005—2009年抗感染藥物用藥頻度及限定日劑量前20位排序，見表4。

表1 2005—2009年抗感染藥物使用整體情況

表2 2005—2009年抗感染藥物分類銷售金額及所占百分比 元(%)

表4 2005—2009年抗感染藥物用藥頻度及限定日劑量前20位排序

3 分析

3.1從表1可以顯示出本院2005—2009年使用的抗感染藥物的品種數相對穩定，雖然實際銷售金額逐年上升，但是其金額占全部藥品銷售金額的比例逐年下降，這與本院加強抗感染藥物的使用管理有關。

3.2從表2和表3可看出本院5年來頭孢菌素類的銷量一直位居第一，而且品種數量也遠高于其他類，其中從2006年開始頭孢吡肟用量大幅增加，到2008年排位第二，作為衛生部下發要求特殊使用的抗生素，今后應加強管理。青霉素類中特別是抗假單胞菌青霉素以及與β-內酰胺酶抑制劑合用的復方制劑使用增多，并呈現銷量逐年升高態勢。碳青霉烯類和其他β-內酰胺類的銷量也增加，到2009年氨曲南和美羅培南列單品種銷售金額排名前2位。糖肽類使用量出現逐年升高現象，2009年銷售金額是2005年2.5倍，列分類排名第2位。而氨基苷類藥物使用量呈現逐年下降趨勢，依替米星從2005年排名第1位下降到2009年第16位，在2005年銷售排名第3位的加替沙星逐漸淡出醫院使用。喹諾酮類藥物也出現逐年下降之勢，2009年銷售金額所占比例比2005年下降近50%，這與此類藥物大量使用，造成現在耐藥率增高有一定關系。

3.3從表4看出，頭孢菌素類在每年DDDs排行中均有6～8個品種居前20位，而且整體排名逐年上升，到2009年頭孢吡肟和頭孢地嗪分列前兩名，顯示出頭孢菌素類是本院目前主要應用的抗感染藥物。氨基苷類排名逐年下滑，依替米星從前3位下降到第10位。萬古霉素和去甲萬古霉素排名出現逐年上升勢頭，其使用頻度的加大應引起高度的重視。

4 討論

本院是以腦系科為中心的專科醫院，患者多為危重病人，誤吸現象常有發生，并且氣官切開患者占一定比例。根據本院感染管理科進行的臨床藥敏試驗統計證明，革蘭陰性菌為本院感染主要致病菌，并且大多數致病菌對青霉素、大環內酯類、氨基苷類和磺胺類抗感染藥物普遍耐藥；對加用β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑，耐藥率相對較低；對碳青酶烯類和其他β-內酰胺類抗生素敏感性較高，因此形成美羅培南、頭孢吡肟使用量逐年增多現象。青霉素加酶抑制劑由于擴大了抗菌譜，增加了抗菌活性，特別對耐藥肺炎克雷伯菌有較高敏感性，并且價格低廉，因此臨床使用更加廣泛，但應注意藥物的過敏反應發生，使用前應詢問過敏史并做皮試。氨曲南雖為窄譜抗生素，對需氧革蘭陰性桿菌作用強，對許多細菌產生的β-內酰胺酶高度穩定，臨床多與β-內酰胺類藥物聯合應用，以提高療效，降低耐藥性。同時本院耐藥菌監測也發現革蘭陽性耐藥菌呈逐年上升趨勢，其中以耐藥金葡萄球菌為主，萬古霉素、哌拉西林他唑巴坦對此菌有較高敏感率，因此萬古霉素用量不斷攀升。從使用種類和用藥頻度來看，頭孢菌素類位居第一，這與其療效好、抗菌譜廣、使用方便，以及安全性高特點有直接關系。但也應注意到，頭孢菌素特別是第三、四代頭孢菌素的長期大量使用，導致產生超廣譜β-Lac酶的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌(ESBL)的出現，繼而又大量使用碳青霉烯類藥物對抗ESBL耐藥菌，其結果導致綠膿桿菌、不動桿菌等非發酵耐藥菌的增多，以及耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的發生率逐年上升，這些現象應引起高度重視，特別是最近超級耐藥菌的頻繁出現，已經給人類敲響警鐘，提醒我們應合理使用抗感染藥物，否則未來將無藥可用。

綜合以上分析，本院臨床醫師在用藥時考慮到藥物的安全性、有效性，特別是2006年以來，醫院組織醫務科、藥劑科、感染管理科共同合作，對臨床醫師培訓學習《抗菌藥物應用指導原則》，嚴格執行抗感染藥物的分級管理，做好細菌培養和藥敏試驗，減少長期大劑量預防用藥，同時聯合醫保科，對濫用、不合理使用抗感染藥物的醫師進行醫藥費拒付，并把拒付費用與醫師工資聯動。及時匯總發布本院耐藥菌監測情況，掌握全市耐藥菌變化動態，調整藥物使用。藥劑科嚴格執行藥品集中采購，保證藥品質優價廉，按照藥事管理委員會要求及時調整本院抗感染藥物的品種，綜合管理后本院使用比例逐年下降，與國際10%抗微生物藥物消耗水平差距逐漸縮小[1]。但同時也應注意到新的問題出現，特別是廣譜抗感染藥物使用后出現的耐藥菌現象，因此今后應采取更加嚴格管控措施，結合醫院特點強化抗感染藥物分級管理，加強對第四代頭孢菌素、美羅培南、萬古霉素使用管理，減少耐藥菌的出現，避免藥源性疾病和藥物不良反應發生，使患者用藥更加安全、有效、經濟合理。

1 王從容,李琦. 2005—2007年我院抗菌藥物應用分析.中國醫院藥學雜志,2008,28(23):2047