臨床藥師參與抗菌藥物綜合干預管理的成效*

張若華，霍嘉慧，黎敏如

(東莞市中堂醫院，東莞 523220)

抗菌藥物的不合理應用是目前各級各類醫療機構中普遍存在的問題。抗菌藥物濫用可導致細菌耐藥性增長、藥源性疾病日漸增多、患者住院時間及費用增加和社會醫藥資源浪費等一系列問題[1]。深入臨床，參與臨床用藥，協助醫師解決藥物治療中存在的問題，是臨床藥師的主要職責之一。近年來，本院臨床藥師參與抗菌藥物綜合干預管理，為檢驗干預后的成效，筆者對干預前后不同時段病例的抗菌藥物使用情況進行分析對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源 從本院2007年和2010年的全部住院病歷中，各隨機抽取300份，作為干預前后數據統計分析和比較的依據。內容包括抗菌藥物使用率、用藥費用以及聯合用藥等情況。

1.2干預措施 ①請知名感染科、檢驗科和臨床藥學方面的專家對全院臨床醫師進行全面培訓，系統介紹抗菌藥物的藥效學、藥動學、臨床療效、不良反應和細菌耐藥等方面的知識。結合國內外抗菌藥物使用現狀和發展趨勢，對抗菌藥物濫用及其后果以實例進行分析講解，引導臨床醫師自覺合理使用抗菌藥物，推動其知識更新。②采取“定期定點”模式，藥師每日上午參與臨床查房及護理用藥，查找、核實相關用藥信息，就抗菌藥物不合理使用情況與醫師及時溝通、協商解決。③與質控科協作，將合理使用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理考核體系，對抗菌藥物臨床應用情況進行適時監控，由臨床藥師負責提供抗菌藥物使用情況的統計資料，對不合理用藥提出改進意見，質控科依據結果對個人或科室進行獎懲。④會同醫院感染管理科和檢驗科定期公布全院及一些重點科室的常見病原菌分布及細菌耐藥情況，提出臨床經驗用藥方案。⑤與護理部協調，由各科護理組負責分級管理規定的具體落實，在醫師越級使用抗菌藥物時，護士有權拒絕執行醫囑。⑥與病案室協調，按照本院制定的《抗菌藥物合理使用評價標準》相關規定，對所有使用抗菌藥物的出院病歷進行審核，抗菌藥物病程記錄中無用藥分析、有樣未采、未按細菌培養結果選用藥物、無指征用藥及無指征聯合用藥等不符合要求者，均歸為不合格病歷，對相關責任人給予相應處罰。

2 結果

2.1干預前后抗菌藥物使用情況 干預前抗菌藥物使用率為63.0%，干預后降至52.3%，兩組比較差異有極顯著性(P<0.01)；干預后人均總藥費、抗菌藥費及住院日數也較干預前明顯降低(P<0.01)，見表1。

表1 干預前后抗菌藥物使用情況比較

2.2干預前后抗菌藥物預防與治療用藥情況 干預前抗菌藥物預防用藥比例為63.0%，明顯高于治療用藥比例的32.8%；干預后治療用藥比例為52.9%，已高于預防用藥比例的45.9%；無指征用藥也由干預前的4.2%降至干預后的1.3%，見表2。

表2 干預前后抗菌藥物預防與治療用藥情況比較 例(%)

2.3干預前后抗菌藥物聯合及三級用藥情況 干預前三聯用藥比例為25.9%，高于單一用藥的21.7%；干預后單一用藥比例為56.7%，遠高于三聯用藥的4.5%；二聯用藥也由干預前的52.4%，降至干預后的38.9%，干預前后比較均有顯著性差異(P<0.01和P<0.05)。干預前三級用藥比例為23.3%，高于一級用藥的20.6%(P<0.01)；干預后一級用藥比例為35.7%，遠高于三級用藥的10.8%(P<0.01)；二級用藥也由干預前的56.1%，降至干預后的53.5%，見表3。

表3 干預前后抗菌藥物聯合及三級用藥情況比較 例(%)

3 討論

近年來隨著對抗菌藥物濫用危害性認識的加強，合理用藥已引起有關部門的高度重視。為了遏制抗菌藥物耐藥性的上升趨勢，規范臨床醫師合理使用抗菌藥物，國家衛生部相繼出臺了《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《醫院感染管理辦法》等一系列的行政干預政策。國內大型醫院的臨床藥學工作開展較早，尤其是針對抗菌藥物的臨床藥學干預報道較多[2,3]。而在基層醫院，由于種種原因，臨床藥學工作相對簿弱。本院2009年制定的規章制度，通過臨床醫師、護士、藥劑師、檢驗師、感染管理人員以及病案室等多部門的共同努力，抗菌藥物臨床使用的綜合干預管理取得了一定成效。

本次調查資料顯示，綜合干預后，抗菌藥物使用率有所下降，但仍高達52.3%，高于衛生部標準(<50%)的要求。干預后，抗菌藥物預防用藥比例(32.8%)較干預前(63.0%)明顯降低，治療用藥比例(52.9%)已高于預防用藥比例(45.9%)，三聯及三級用藥比例也較干預前明顯降低，且干預后人均總藥費、抗菌藥費及住院日數也較干預前明顯降低，說明貫徹綜合管理措施后取得一定效果。但預防性用藥、三聯及三級用藥比例仍稍高于國內報道[2-4]。無指征用藥雖然有所下降，但仍然存在，今后仍需加強干預，應使其降為零。

總之，本院臨床藥師參與抗菌藥物臨床應用綜合管理的實踐證明，臨床藥師的介入與干預對有效提高醫院抗菌藥物合理應用具有重要意義。但是，抗菌藥物的合理應用是一項系統工程，需要管理者高度重視，各有關部門大力支持與協作，不斷完善考核制度和管理力度。對于臨床藥師，不僅要有扎實的專業知識，還要具備協調、溝通能力及良好的心理素質。醫院要調動藥師的積極性，充分發揮臨床藥師的專業特長，有效促進抗菌藥物的合理應用和規范化管理。

1 周莜青. 醫院抗菌藥物應用政策的制定、實施和成效. 中國抗生素雜志，2003，28(4)：204

2 韓雪玲，史鋒慶，吳興曲，等. 抗菌藥物應用管理成效分析. 中國感染控制雜志，2008，7(1)：32

3 陳瑩瑩. 行政干預前后抗菌藥物臨床應用分析. 中華醫院感染學雜志，2009，19(2)：196

4 周舍典，周甘平，鄺麗，等. 抗菌藥物臨床應用的綜合干預管理. 中國藥房，2010，21(1)：14