復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療非霍奇金淋巴瘤的療效觀察

鄭琰，鄭彤

淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。按組織病理學(xué)改變，淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。我國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)是男性多于女性，以非霍奇金淋巴瘤為主，約占淋巴瘤的80%～90%，目前化療仍然是非霍奇金淋巴瘤的主要治療手段。復(fù)方苦參注射液由苦參和白土苓精制而成，具有清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛的功效。我院在化療中加用復(fù)方苦參注射液治療非霍奇金淋巴瘤，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇經(jīng)淋巴結(jié)活檢病理組織學(xué)檢查符合非霍奇金淋巴瘤（NHL）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的病例，共收集2009～2011年完成6次化療的50例初治NHL病人。治療組25例，男性21例，女性4例，年齡21～77歲，按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。對(duì)照組25例，男性20例，女性5例，年齡25～73歲，Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。2組患者性別、年齡、一般狀況、病情分期均有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用CHOP方案化療（環(huán)磷酰胺750 mg/m2，靜注，第1天、多柔比星（阿霉素）50 mg/m2，靜注，第1天、長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2，靜注，第1天、潑尼松100 mg/m2，每日口服，第1～5天）每3周為一周期，完成6個(gè)療程化療，治療組患者在每個(gè)化療期間及間歇期加用復(fù)方苦參注射液20 mL，靜脈滴注，每日1次，連用14天。對(duì)照組單純化療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察2組臨床療效和患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生率以及健康狀況的變化。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定，分為完全緩解（CR）、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)和病情進(jìn)展(PD)。有效率根據(jù)CR和PR的總和計(jì)算。健康狀況按karnofsky評(píng)分[3]。100分：一切正常，無不適或病征。90分：能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微病征。80分：勉強(qiáng)可以進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征。70分：生活自理，但不能維持正常活動(dòng)或工作。60分：生活偶需幫助，但能照顧大部分個(gè)人的需求。50分：需要頗多的幫助和經(jīng)常的醫(yī)療護(hù)理。40分：嚴(yán)重失去生活自理能力，需要特別照顧和幫助。30分：嚴(yán)重失去生活自理能力，需住院，但暫時(shí)無死亡威脅。20分：病重，需要住院和積極的支持治療。10分：垂危。0分：死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

化療后治療組與對(duì)照組治療的有效率（包括完全緩解和部分緩解）分別為80%和52%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，詳見表1。由表1可見，復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療可提高非霍奇金淋巴瘤治療的有效率。

表1 2組臨床療效比較(n)

2.2 白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)最低值比較

治療組化療后白細(xì)胞的最低值較對(duì)照組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)最低值較對(duì)照組略高，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。由表2可見，復(fù)方苦參注射液有助于減輕化療的骨髓抑制毒性。

表2 2組白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)最低值比較(x±s)

2.3 粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生率比較

化療后治療組的粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組時(shí)間短，感染發(fā)生率低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。由表3可見，復(fù)方苦參注射液可以縮短化療后粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間，降低感染發(fā)生率。

表3 2組粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間和感染發(fā)生率比較 (x±s)

2.4 健康狀況評(píng)定比較

治療前后每組患者均進(jìn)行Karnofsky評(píng)分，治療后較治療前增加10分以上者為提高；治療后與治療前相比減少10分者為降低；介于兩者之間者為穩(wěn)定。治療后Karnofsky評(píng)分治療組提高率為52%，對(duì)照組提高率為28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。由表4可見，復(fù)方苦參注射液有助于化療患者一般癥狀的改善、生活質(zhì)量的提高。

表4 2組karnofsky評(píng)分比較(n)

3 討論

非霍奇金淋巴瘤是最常見的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，化療是目前主要的治療方案，臨床可取得較好的治療效果，但由于化療要使用環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿等藥物，常引起惡心、嘔吐、白細(xì)胞和血小板降低、骨髓抑制等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者臨床癥狀加重，生活質(zhì)量下降，因而我們嘗試通過中藥復(fù)方苦參注射液來配合非霍奇金淋巴瘤的化療，以達(dá)到減毒增效的作用。

復(fù)方苦參注射液由苦參和白土苓精制而成，苦參含有多種生物堿和多種黃酮類化合物。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，苦參所含的苦參堿和氧化苦參堿等成分具有抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、止痛、止血，擴(kuò)張血管、抗炎、升高白細(xì)胞的功效，而且苦參堿可顯著增強(qiáng)B細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的免疫功能[4]，對(duì)自然殺傷細(xì)胞T細(xì)胞亞群作用明顯，是良好的免疫調(diào)節(jié)劑，氧化苦參堿對(duì)腫瘤細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖本身有一定的抑制作用[5]，可促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞的成熟和分化，有良好的緩解癌痛的作用[6]。使用復(fù)方苦參注射液治療非霍奇金淋巴瘤，可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化及凋亡，提高機(jī)體免疫功能，緩解患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量。

本研究在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方苦參注射液用于非霍奇金淋巴瘤的治療，經(jīng)臨床觀察，結(jié)果顯示，復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療可提高治療的有效率，有助于減輕化療的骨髓抑制毒性，縮短化療后粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間，降低感染發(fā)生率，改善化療患者的一般癥狀、提高化療患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉霆.非何杰金惡性淋巴瘤病理分型及其治療進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué),2001,22(8):775.

[2] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,1998:342.

[3] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)出版社,1999:261.

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[6] 許進(jìn)秀,陳澤濤.巖舒注射液治療腫瘤研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(10):94.