中風參芪通絡膠囊治療缺血性中風恢復期33例臨床觀察

王寶亮 李啟暉

1）河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 鄭州 4500002）河南中醫(yī)學院2009級研究生 鄭州 450000

1 一般資料

選取2009－11～2011－03于我院就診的缺血性中風恢復期患者63例。將患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。其中治療組33例，男19例，女14例；年齡55～78歲，平均63.8歲。神經(jīng)功能缺損評分（NDS）≤30分，≥8分，病程最短2周，最長6個月。對照組30例，男17例，女13例；年齡58～77歲，平均62.5歲。神經(jīng)功能缺損評分（NDS）≤30分，≥8分，病程最短2周，最長6個月。2組患者在性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入標準 （1）經(jīng)CT或 MRI證實，確認為腦梗死的患者；（2）中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀的腦梗死患者；（3）生命體征穩(wěn)定，無明顯腦水腫、顱內(nèi)壓升高體征者；（4）神經(jīng)功能缺損程度分級≤30分，≥8分。

2.2 排除標準 （1）腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死患者；（2）經(jīng)檢查證實為腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙，風濕性心臟病、冠心病以及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞患者；（3）合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；（4）未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

3 治療方法

治療組口服中風參芪通絡膠囊（中風參芪通絡膠囊系河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，豫藥制字Z05010670，試驗用藥批號091106），5粒／次，3次／d，30d為一療程。治療組及對照組均按指南［1］常規(guī)對癥治療，處理血脂、血壓、血糖等，合理應用抗生素，觀察2組的臨床療效。

4 療效標準

參照1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”［2］中制定的療效評定標準進行評分和判斷，采用尼莫地平評分法計算公式，即［（治療前評分－治療后評分）／治療前評分］×100＝%，于第30天療程結(jié)束時評定療效，證候療效評定標準分為以下6級：（1）基本痊愈：功能缺損減少91%～100%，病殘程度為0級；（2）顯著進步：功能缺損減少46%～90%，病殘程度為1～3級；（3）進步：功能缺損減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損減少±17%；（5）惡化：功能缺損減少或增加18%以上；（6）死亡。

5 結(jié)果

療效結(jié)果的統(tǒng)計學處理應用SPSS 11.0，采用卡方檢驗。見表1、2、3。

表1 2組恢復期總有效率比較

表2 2組恢復期治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評分的對比

表3 2組恢復期治療前后臨床中醫(yī)癥候評分的對比

治療組在用藥30d后比治療前評分有顯著降低，對照組在常規(guī)用藥30d后比治療前評分有顯著降低，說明兩種治療方案都能促進患者的日常生活能力恢復，2組間比較，治療組長期服藥療效評價明顯高于對照組（P＜0.05）。

6 討論

中醫(yī)學認為［3］：中風病多是在內(nèi)傷積損的基礎上，復因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，病機總為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病理性質(zhì)多屬本虛標實。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，兩者可互為因果。急性期多由風、頭、痰作祟，恢復期及后遺癥期則虛中梗實為主，以痰、虛、瘀多見［4］。氣無形，血有質(zhì)，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則血運無力，血行不暢，成血瘀，血不足，氣虛更甚，二者互為因果，氣虛血瘀構(gòu)成了缺血性中風恢復期的主要病機。清·王清任《醫(yī)林改錯》說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！睆娬{(diào)氣虛是致病根源，而血瘀是其結(jié)果。王永炎教授認為：“恢復期后，多有氣虛兼癥，半身不遂，可由氣虛血瘀而成……”。

缺血性中風患者至恢復期后，氣虛血瘀的臨床癥狀突出表現(xiàn)出來?；颊叱憩F(xiàn)為半身不遂、舌強語蹇等癥狀外，還伴有氣短、乏力、頭暈、面色萎黃、自汗出等癥。中風參芪通絡膠囊系我們經(jīng)過多年的臨床實踐研究在補陽還五湯的基礎上加減而成，方中重用黃芪、西洋參，補益元氣、益氣生津；茯苓健脾益氣；赤芍、紅花，活血化瘀、通經(jīng)活絡，川芎、雞血藤以行氣活血通脈，方中加大蟲藥的用量，取其善行走竄搜剔經(jīng)絡之功效，水蛭、金錢白花蛇相伍以破血逐瘀、搜風剔絡，天麻熄風止痙、祛風通絡，為針對缺血性中風病恢復期氣虛血瘀的主要病機，共奏益氣活血通絡之功效。全方配伍嚴謹，標本兼顧，益氣活血并用，獨具匠心，臨床運用取得較好療效。

現(xiàn)代藥理研究也表明：黃芪有本品具有降低血小板凝集、消除自由基、抑制黃喋呤氧化酶活性、減輕腦缺血性損害、保護腦組織等作用；水蛭、白花蛇蟲類藥物具有類肝素作用，有大量血栓溶解因子，能明顯抑制血小板聚集及血栓形成，延長凝血時間，明顯降低血液黏滯性［5］。川芎提取物川芎嗪可擴張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)，能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，預防血栓的形成；赤芍及其衍生物有抑制血小板聚集作用；紅花能抑制血小板聚集，增強纖維蛋白溶解，降低全血黏度。諸藥合用，在防治腦缺血方面可發(fā)揮協(xié)同作用。

［1］饒明俐 .中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2－8.

［2］陳清棠 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］周仲瑛 .中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：321－322.

［4］馬云枝，王俊峰 .中風病治淺析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（1）：161－162.

［5］李可建，馬麗虹 .黃芪注射液治療缺血性中風恢復期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（1）：194－195.