納洛酮聯合醒腦靜在ICU治療意識障礙的療效分析

謝朝陽

河南禹州市人民醫院ICU 禹州 461600

重癥監護病房（ICU）中收治的危重病人均存在著不同程度的意識障礙，多由酒精中毒、CO中毒、嚴重心腦血管疾病等各種嚴重疾病引起。而病人由于意識障礙，呼吸、循環功能都受到不同程度的影響，一般起病急促、病情嚴重，同時無法準確描述病情、病史，因此治療存在著一定的困難。本文應用醒腦靜與納洛酮治療本院ICU收治的224例各種原因引起的意識障礙患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2007－04～20011－04ICU病房收治的急性意識障礙患者224例。根據病因將急性意識障礙分為：急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、急性心腦血管疾病、急性安眠藥中毒、中暑。224例患者隨機分為治療組120例，對照組104例，2組病因、病情、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、年齡、性別等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 2組均給予常規治療，對照組給予納洛酮靜滴，0.8～1.2mg／次，2次／d；治療組在對照組的基礎上加用醒腦靜（無錫濟民可信山禾藥業）10～40mL／次，2次／d，比較2組意識恢復時間及總體療效。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗、卡方檢驗。

表1 2組患者一般情況比較 （例）

2 結果

2.1 2組意識恢復時間及急診留置時間比較 治療組意識恢復時間、ICU留置時間與對照組比較均顯著減少（P＜0.05）。見表2。

表2 2組意識恢復時間及急診留待時間比較 （，h）

表2 2組意識恢復時間及急診留待時間比較 （，h）

與對照組比較，＊P＜0.05

?

2.2 治療后2組GCS評分比較 見表3。

表3 2組治療后GCS評分比較 ［例（%）］

3 討論

急性乙醇中毒主要是指過量的乙醇在體內大量蓄積，超過了肝臟的氧化代謝能力，而乙醇為小分子物質，容易通過血腦屏障，在大腦內濃度較高，而引起的中樞神經系統進入非正常抑制狀態。乙醇在消化道吸收迅速，十二指腸吸收約占80%，胃及口腔黏膜吸收20%。空腹飲酒60%在1h內吸收，2h吸收量達95%。低濃度的乙醇能抑制兒茶酚胺及前列腺素的含量，引起胃腸道反應例如惡心、嘔吐及共濟失調及血壓下降等［1］。急性酒精中毒狀態下，患者機體處于應激狀態，腦內釋放大最內源性內啡肽，同時大量的乙醇在體內進行代謝，其產物乙醛與體內多巴胺合成阿片肽，使腦內阿片肽濃度增高，體內內源性內啡肽與外源性阿片肽的共同升高可引起急性中毒癥狀，患者由最初的興奮狀態逐步過渡到表現為呼吸受到抑制、循環減弱等意識障礙狀態，發生淺睡、昏睡、沉睡等狀態，之后皮層下中樞、小腦、延髓血管運動中樞和呼吸中樞相繼受到抑制，嚴重者甚至中樞抑制而死亡。另外乙醇的代謝產物異喹啉生物堿有類阿片樣作用，可抑制呼吸中樞［2－3］。當血液乙醇濃度 達 到 54mmol／L（250 mL／dL）時，血壓下降、患者進入昏迷期。超過87mmol／L時會發生呼吸衰竭、循環衰竭而危及生命。

一氧化碳中毒即一般稱謂為煤氣中毒，一氧化碳進入體內后迅速彌散在血液內，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，而碳氧血紅蛋白結合率很高，不能被氧氣所轉換，碳氧血紅蛋白與CO的親合力是氧氣的200～300倍，而其分解速度則慢許多，從而影響了人體對氧的攝入，引起缺氧狀態造成低氧血癥。吸入一氧化碳的濃度及時間與中毒程度成正相關，當大腦受損時，意識狀態受到抑制，又釋放大量的β－內啡呔，腦干網狀結構及呼吸中樞受到了不同程度的抑制，患者出現意識障礙，大腦發生繼發性損害。同時抑制循環中樞，腦部顱內壓升高，導致腦組織損害加重。

醒腦靜注射液是純中藥制劑，由天然麝香、天然冰片、梔子、郁金四味中藥經過2次蒸餾方式提取而成，根據《本草備要》記載：麝香性辛溫香竄，通諸竅，透肌骨，治卒中諸風、諸痛、諸氣，現代藥理研究主要成分為麝香酮，能夠通過血腦屏障，并對受損的血腦屏障具有修復作用，與冰片聯合應用更易通過血腦屏障。梔子色赤苦寒，入心經兼入肺經瀉心肺之邪熱，涼心熱散肝郁。全方以麝香開竅醒神，山梔苦寒瀉火、清熱解毒，郁金助增冰片麝香芳香走竄之功。針對各種意識障礙，如重度昏迷、繼發引起的中樞性高熱及各種原因引發的腦損傷均有一定的功效，從而達到保護腦細胞的功效。醒腦靜能抑制脂質過氧化反應，抑制免疫變態反應、抗炎，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，減輕腦組織損傷血管內皮細胞損傷、組織損傷［4－5］，抑制遲發性神經細胞死亡，從而減輕神經功能缺損，促進患者愈合。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，可拮抗內源性阿片肽，降低腦內β－內啡肽水平，解除對呼吸和心血管交感功能的抑制作用；同時還能減少自由基生成，阻斷乙醇中毒所致中樞抑制，促進意識恢復。本組應用納洛酮與醒腦靜聯合應用治療各種原因引起的意識障礙，取得顯著效果，值得臨床推廣。

［1］張正威 .醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒的療效觀察［J］.華中醫學雜志，2007，31（3）：219－221.

［2］魏毅，宋潔 .醒腦靜與納洛酮對嚴重乙醇中毒小鼠蘇醒時間及其機制的實驗研究［J］.醫學理論與實踐，2007，20（8）：871.

［3］劉和芳 .醒腦靜聯合納洛酮治療急性乙醇中毒的療效觀察［J］.臨床急診雜志，2009，10（5）：313－314.

［4］陸岸英 .依達拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察［J］.廣西醫學，2006，28（9）：399－400.

［5］顧學蘭 .依達拉奉的臨床研究及進展［J］.世界臨床藥物，2004，25（11）：696－699.