長春西汀注射液與腦蛋白水解物等的配伍禁忌

趙繼鈴 冀建偉 張 鑫

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

長春西汀（Vinpocetine）是從夾竹桃科小蔓長春花中提取出的一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過血腦屏障進入腦組織。其藥理作用主要有：（1）選擇性地作用于腦血管系統，抑制腦磷酸二酯酶活性，舒張血管平滑肌，增加腦部血液供應，特別是腦灰質和病灶部位的血液供應；（2）改善腦代謝，增加腦部動靜脈血含氧量，促進血紅蛋白的氧釋放，改善腦組織代謝，促進腦組織攝取與利用葡萄糖，促進三磷酸腺苷的合成，改善腦缺血部位的能量代謝；（3）改善血液流變學性質，增加紅細胞變形能力，使紅細胞能夠通過微小血管，降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集；（4）抑制過氧化脂質的生成，清除氧自由基，阻滯Na＋和Ca2＋通道，防止細胞內Ca2＋超載損傷，防止缺氧狀態下神經細胞神經遞質興奮中毒性損害，阻止導致神經元不可逆性損傷的細胞內分子級聯，從而保護神經細胞，減輕腦缺血缺氧癥狀［1］；因此在臨床上廣泛應用于改善腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發的各種癥狀。但在臨床使用過程中發現長春西汀與部分藥物存在配伍禁忌，但目前常用藥物配伍禁忌表中尚未見到關于長春西汀的配伍禁忌，因此我們擬通過模擬臨床用藥，觀察臨床上常與長春西汀配伍的部分藥物，長春西汀與之配伍后會發生哪些變化，分析可能的原因，為臨床安全合理用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料 見表1。

表1 配伍藥物

1.2 方法

1.2.1 長春西汀注射液配置：嚴格按照無菌操作，取30mg／10mL長春西汀注射液一支加入0.9%氯化鈉注射液中。

1.2.2 碳酸氫鈉注射液：5%碳酸氫鈉注射液；腦蛋白水解物注射液配置：嚴格按照無菌操作，60mg腦蛋白水解物加入0.9%氯化鈉注射液250mL中；核糖核酸注射液配置：嚴格按照無菌操作，200mg核糖核酸注射液加入0.9%氯化鈉注射液250mL中；三磷酸胞苷二鈉注射液配置：嚴格按照無菌操作，取20mg三磷酸胞苷二鈉注射液加入0.9%氯化鈉注射液250mL中；痰熱清注射液配置：嚴格按照無菌操作，將20mL痰熱清注射液加入5%葡萄糖注射液250mL中；丹參川芎嗪注射液配置：嚴格按照無菌操作，將10mL丹參川芎嗪注射液加入到5%葡萄糖注射液250mL中。

1.2.3 配伍試驗：嚴格按照無菌操作，取1.2.1項長春西汀注射液30mL加入到10個無菌試管內，每個試管3mL，然后取1.2.2項各注射液3mL，分別加入到盛有長春西汀注射液的無菌試驗管內，觀察試管內溶液的變化。

2 結果

見表2。

表2 配伍結果

3 討論

長春西汀注射液主要成份為長春西汀，輔料為抗壞血酸、焦亞硫酸鈉、酒石酸、山梨醇、苯甲酸、注射用水。本品為無色的澄明液體，主要用于改善大腦微循環，選擇性增加大腦血流量，促進大腦新陳代謝，血液流變學性質等，在臨床上廣泛應用于改善腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發的各種癥狀。長春西汀與其它藥物有配伍禁忌，一般來講是發生了化學反應，因此筆者將以長春西汀的結構為出發點，探討長春西汀與上述藥物出現配伍禁忌的可能原因。長春西汀是一種吲哚生物堿，大多數生物堿在酸水中能與某些試劑反應生成難溶于水的復鹽或分子絡合物，如中藥提取物中可能含有蛋白質、多肽、氨基酸、鞣質等，可與生物堿發生沉淀反應；生物制品中也含有大量的蛋白質及一些大分子物質也可與生物堿發生沉淀反應；一些大分子化合物。另外長春西汀含有叔胺氮，呈一定的堿性，在堿性溶液中易析出。

因此，筆者建議臨床上使用長春西汀注射液時，應避免與堿性藥物如碳酸氫鈉、中藥注射液、生物制品、大分子化合物同時輸注，如需同時使用可在兩種藥物之間穿插輸入其他液體約15min待原有液體滴注干凈后再更換下一組液體，也可以在前一組液體輸完，更換下－組液體時，重新更換輸液器，或者及時調換輸入藥物順序，這樣既可以達到治療的目的，又可以避免上述現象發生，確保用藥安全。由于缺少相關儀器的檢測，對于長春西汀配伍禁忌的仍需進一步研究。

［1］王春富，湯新強 .長春兩汀的臨床應用進展［J］.大連醫科大學學報，2009，31（3）：364－368.

［2］李菁，鮑仕慧，張友婷 .注射用長春西汀與4種注射液配伍的穩定性考察［J］.中國藥業，2010，19（14）：25－26.