銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效觀察

劉永生 李衛(wèi)紅 岳彩磊 董慧芳 靳建華 李 斌 尹學(xué)習(xí) 王澤虎

山東莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 莘縣 252400

筆者近年來(lái)采用銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死患者192例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007－01～2010－08我科180例腦梗死住院患者，均為發(fā)病72h內(nèi)，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》［1］提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病時(shí)間6～72 h的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診，并有明顯神經(jīng)功能缺損的定位體征，癱瘓肢體肌力＜Ⅳ級(jí)；（3）首次發(fā)病或既往有卒中病史，但本次發(fā)病前無(wú)后遺癥；（4）入院前未經(jīng)抗凝、溶栓、降纖等治療，無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能障礙及出血性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性腦梗死，有近期手術(shù)、出血傾向者；（2）無(wú)癥狀性腦梗死；（3）對(duì)本藥過(guò)敏者；未能完成療程，無(wú)法判斷療效者；（4）有意識(shí)障礙者；（5）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。180例患者隨機(jī)分為治療組（96例）和對(duì)照組（96例），治療組男58例，女38例；平均年齡（60.6±12.8）歲；其中基底節(jié)區(qū)腦梗死56例，顳葉腦梗死18例，頂葉腦梗死14例，額葉腦梗死8例；合并高血壓55例，糖尿病24例，冠心病12例。對(duì)照組男60例，女36例；平均年齡（59.6±13.8）歲；其中基底節(jié)區(qū)腦梗死54例，顳葉腦梗死18例，頂葉腦梗死15例，額葉腦梗死9例；合并高血壓54例，糖尿病22例，冠心病l5例。全部患者均無(wú)意識(shí)障礙。2組性別、年齡、病情、既往史、并發(fā)癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予銀杏達(dá)莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)）20mL加生理鹽水250mL靜滴，1次／d，連用14d。對(duì)照組給予丹參注射液20mL加生理鹽水250mL靜滴，1次／d，連用14d。治療期間均常規(guī)口服拜阿斯匹林，不使用其他抗血栓藥物，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病予以積極控制，并給予必要的擴(kuò)容、降顱壓及支持治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：基本痊愈：評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：評(píng)分增加18%以上；死亡。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分。2組在相應(yīng)時(shí)間監(jiān)測(cè)凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 （例）

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組治療后評(píng)分均有改善（P＜0.05），而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.3 安全性檢測(cè) 2組治療前后血小板計(jì)數(shù)、出凝血指標(biāo)、纖維蛋白原、肝腎功能等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。銀杏達(dá)莫治療組用藥過(guò)程中僅1例有頭部脹痛，考慮為雙嘧達(dá)莫不良反應(yīng)，減慢靜脈輸注速度后癥狀消失，按規(guī)定完成治療，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死即局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，是一類威脅人類健康、可導(dǎo)致嚴(yán)重致殘的疾病，基本病因?yàn)轱B內(nèi)或顱外血管狹窄或閉塞的情況下，側(cè)枝循環(huán)不足以代償供血，致局部腦組織缺血壞死。其核心問(wèn)題是神經(jīng)細(xì)胞損害引起的神經(jīng)功能障礙，因此該病治療的關(guān)鍵在于抓住治療的時(shí)間窗和搶救功能已受損但尚存活的腦組織缺血半暗帶，盡快恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，恢復(fù)腦細(xì)胞的正常代謝，從而保護(hù)恢復(fù)腦細(xì)胞的正常功能。

急性腦梗死在發(fā)病3h內(nèi)可采取溶栓治療，但多數(shù)患者入院時(shí)已錯(cuò)過(guò)了溶栓的最佳時(shí)機(jī)，主要采用抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法。銀杏達(dá)莫注射液是國(guó)產(chǎn)銀杏葉提取物復(fù)合制劑，其主要成分有銀杏黃酮苷 （24%），可清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡；銀杏內(nèi)酯（3.1%）可抑制血小板的活化與聚集，降低血黏度，改善腦缺血，目前被認(rèn)為是最有臨床應(yīng)用前景的天然血小板活化因子（PAF）受體拮抗劑［2］；白果內(nèi)酯 （2.9%）可加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，因而具有抗血栓形成作用，與銀杏內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用能協(xié)同改善腦組織供血流量。因此，作為銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，銀杏達(dá)莫注射液具有多方面生物效能：（1）拮抗PAF，抑制血小板的活化與聚集，降低血黏度；（2）清除氧自由基，防止自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡；（3）特異性拮抗NMDA受體，對(duì)抗興奮性氨基酸的毒性作用；（4）改善微循環(huán)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏滯度；（5）刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載；（6）抑制血小板的第一相和第二相聚集，抗血栓形成；（7）抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞的過(guò)度活化來(lái)減輕遠(yuǎn)隔部位繼發(fā)性損害，起到腦保護(hù)作用［3］。一項(xiàng)薈萃（Meta）分析［4］所收錄的3l篇文獻(xiàn)證實(shí)，銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死有顯著療效，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，銀杏達(dá)莫注射液是治療急性腦梗死的一種常用藥物。

本文結(jié)果進(jìn)一步表明，銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效較好，安全性高，且該藥對(duì)肝、腎、造血系統(tǒng)無(wú)明顯損害，是治療急性腦梗死的一種有效藥物，值得臨床應(yīng)用。

［1］王維治，羅祖明編著 .神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134－136.

［2］王小姍，狄晴，曹輝，等.銀杏葉提取物對(duì)缺血再灌注鼠腦保護(hù)作用的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19（1）：53－55.

［3］段周芳，王全蘭，婁季宇，等 .銀杏葉提取物對(duì)大鼠腦缺血再灌注后GFAP和細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：26－27.

［4］倪穗琴，吳琳 .銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的 Meta分析［J］.中國(guó)藥房，2008，19（21）：1655－1657.