紫外線照射治療壓瘡的療效觀察

黃 瑩

河南中醫學院第一附屬醫院康復中心 鄭州 450003

康復醫學面臨各種類型的癱瘓，年老體弱長期臥床與因疾病而制動的患者，均可導致皮膚受壓而出現壓瘡。壓瘡經久不愈，嚴重者可危及生命，在給患者帶來痛苦和經濟負擔的同時，也極大地阻礙了臨床與康復治療的進程和效果。怎樣更有效地治療壓瘡是臨床護理工作中比較棘手的難題，也是評價護理工作質量的重要指標。因此，在臨床治療、護理和康復過程中壓瘡的預防及治療尤其重要。我科2010－03～2011－01收治40例壓瘡患者，應用紫外線照射配合新型敷料治療壓瘡，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例病例均為腦血管病后遺癥和脊髓損傷并發癥患者。男28例，女12例；年齡23～78歲。壓瘡發生部位：骶尾部29例，髖部6例，足跟2例，外踝3例。根據美國壓瘡協會（NPUAP）推薦的分度方法評估［1］：Ⅱ度13例，Ⅲ度21例，Ⅳ度6例。壓瘡最小面積1.0cm×1.0 cm，最大面積5.0cm×6.5cm。隨機分為治療組和對照組各20例。2組性別、年齡、營養程度、壓瘡部位、面積及壓瘡分度經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 療效評價標準 于治療30d后進行評價：痊愈：創面完全愈合，上皮覆蓋；好轉：創面干凈，滲出液減少，肉芽生長良好，創面日漸縮小；無效：創面無變化或擴大［2］。

1.3 方法 2組均按壓瘡護理常規護理，患者臥氣墊床，每2h翻身1次，避免創面繼續受壓。對照組：應用康樂保公司生產的康惠爾系列新型敷料，采用濕性愈合理念根據壓瘡情況定時換藥［3］。治療組：采用天越牌ZYY－9型紫外線治療儀，光譜≥85%，輻射波長254nm。照射前用95%酒精棉球輕輕擦拭紫外線燈管，燈管預熱30s，再用無菌生理鹽水沖洗創面，待創面干燥后進行紫外線局部照射，照射時暴露照射部位，將非照射部位用孔巾遮蓋好，照射時間根據預先測定的生物劑量（MED）決定，1MED＝2s，照射部位距離燈管5cm，每日或隔日1次，6次為一療程。新鮮創面用8－15 MED照射，每次照射包括正常皮膚1～2cm；感染嚴重者及創面有膿性分泌物者采用中心重疊照射法，用30～60MED照射病灶局部，不包括正常皮膚，然后用8～15MED照射病灶周圍5～10cm健康皮膚，待感染得到控制后酌情減量。其余治療同對照組。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料采用均數±標準差（）表示，2組對比分析用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過30d的治療，治療組治愈率及總有效率均高于對照組，平均治愈時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者創面愈合情況比較 ［例（%）］

3 討論

壓瘡又稱褥瘡或壓迫性潰瘍，是由于局部組織長期受壓、摩擦、受潮濕刺激后缺血、缺氧引起的潰爛、壞死。壓瘡經久不愈，易繼發感染，嚴重者可危及生命。壓瘡的發生既增加了患者的痛苦，又增加了經濟負擔，壓瘡護理已成為現代護理科研的一項重要內容。紫外線是臨床應用比較成熟的光療法，應用于壓瘡的治療有較好的臨床療效。其作用機制是：（1）殺菌抗炎作用：紅斑劑量紫外線照射首先可加強紅斑部位的血液和淋巴循環，加強新陳代謝，減輕組織水腫，使組織溫度升高，進一步動員皮膚巨噬細胞的功能，增加抗體的生成，提高組織細胞活性，加強巨噬細胞的吞噬機能，使白細胞數量增加，且吞噬機能加強；（2）促進組織再生：強紅斑紫外線照射引起的細胞分解產物可刺激成血管細胞和結締組織細胞的生長，同時還可作為受損細胞的營養物質，弱紅斑量照射可加強核酸的合成和加速細胞的分裂，同時可加強血液供給，提高血管壁的滲透性，有利于血中營養物質進入損傷的組織內，改善細胞的再生條件，從而加速組織再生，增強組織的反應性，加速傷口愈合；（3）鎮痛作用：可降低神經末梢的興奮性，并促進組織內致痛化學物質排除；（4）增強機體免疫力：多次適量紫外線照射，增強白細胞的吞噬能力，使補體的活性增高，提高人體的免疫功能，增強對細菌病毒的抵抗力［4］。

綜上所述，采用短波紫外線治療壓瘡，方便、快捷，縮短療程，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］于博芮 .最新傷口護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：132－138.

［2］蔣琪霞 .胰島素溶液封閉外敷治療壓瘡的研究［J］.中華護理雜志，1994，29（5）：274－276.

［3］黃瑩，李曉莉 .壓瘡干性愈合與濕性愈合療效的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，19：34－35.

［4］蔡華安，文體端，段曉明 .實用康復療法技術學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2010：9；345－346.