胸腰段脊椎脊髓損傷的臨床診治探討

謝宗乾

河南清豐縣人民醫(yī)院 清豐 457300

胸腰段脊椎脊髓損傷多是由于高處墜落、高速運行的車輛撞擊等意外事故造成的［1］。且大多脊椎損傷發(fā)生于胸12和腰1脊椎部位，胸腰椎是軀干活動應力的集中點，又是脊柱生理彎曲移行的支撐［2］。因此，脊椎損傷的好發(fā)部位多集中在胸腰段，脊髓或馬尾損傷也是胸腰段脊柱損傷的常見的嚴重并發(fā)癥［3］。2009－07～2011－07我院診治20例胸腰段脊椎脊髓損傷患者，給予后路椎板減壓，椎弓根螺釘復住內固定術進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009－07～2011－07我院診治20例胸腰段脊椎脊髓損傷患者，男14例，女6例；年齡21～56歲。致病原因：交通事故12例，高處墜落6例，砸傷1例。就其胸腰段脊椎損傷節(jié)段而言，有7例為胸11損傷，7例胸12損傷，5例腰1損傷，1例腰2損傷。

1.2 手術方法 患者采取硬膜外麻醉，俯臥位，以傷椎為中心，于后腰正中處做切口，剝離骶棘肌，顯露椎板、小關節(jié)、橫突基底部等組織，椎體X線透視定位釘入，沿著椎弓根管道，緩慢進入椎體。再次透視定位，測量進釘深度，并選擇合適的椎弓根螺釘。去除導針，使用小克氏針探查隧道前端及隧道壁，確認骨隧道處于椎弓根內，依次擰進4枚椎弓根螺釘，擰緊至恰當深度，安放螺紋桿并旋緊，安裝橫連桿。

1.3 統(tǒng)計學方法 所用實驗數(shù)據(jù)，使用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后隨訪24個月，切口均一期愈合，未出現(xiàn)切口深部感染，未出現(xiàn)螺釘破出椎弓根、斷釘、螺釘松動等嚴重情況。根據(jù)Frankel分級標準［4］，術后神經(jīng)功能均有1～2級不同程度的恢復。X線復查結果顯示，骨折復位滿意，cobb’s角及傷椎前、后緣高度都有很大程度地恢復。見表1。

表1 術前、術后cobb’s角和椎體前、后緣高度比較

3 討論

對胸腰端脊椎脊髓損傷早期手術減壓復位內固定治療，有助于恢復椎管的有效容積，及時解除神經(jīng)壓迫，有利于恢復脊髓神經(jīng)的功能，減少對脊髓的繼發(fā)損傷［5］。后路椎弓根螺釘復位內固定治療方式，操作簡單，使手術野得到充分暴露，手術損傷相對較小，通過椎板減壓，解除對脊髓后側方的壓迫，最大程度地恢復脊髓功能，明顯提高了脊柱的穩(wěn)定性，有利于骨折的快速恢復。當患者合并脊髓損傷時，應爭取早期復位，在傷后6～8h進行手術治療為最佳治療時機。采取適當?shù)氖中g方式，解除對脊髓的壓迫，最大限度地恢復殘存脊髓的神經(jīng)功能，這對于預后是非常重要的［6］。

所有病例術后隨訪24個月，切口都是一期愈合，沒有出現(xiàn)切口深部感染，也沒有出現(xiàn)螺釘破出椎弓根、斷釘、螺釘松動等嚴重情況。根據(jù)Frankel分級標準，術后神經(jīng)功能均有1～2級不同程度的恢復。X線復查結果顯示，骨折復位滿意，cobb’s角及傷椎前、后緣高度都有很大程度地恢復。與術前cobb’s角相比（24.5°），術后cobb’s角明顯減少（6.1°）（P＜0.05）。與術前椎體前、后緣高度相比（42.5% 和76.2%），術后術前椎體前、后緣高度明顯提高（94.1%和97.2%）（P＜0.05）。總而言之，經(jīng)后路椎板減壓，椎弓根螺釘復位內固定治療胸腰段脊椎脊髓損傷，操作簡單，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］Andrew M.Short segmengt fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture［J］.Spine，2007，32（14）：1503－1507.

［2］沃曄 .胸腰段椎體骨折前路手術的圍手術期護理［J］.中醫(yī)正骨，2009，18（5）：75－76.

［3］朱崧 .后路減壓植骨內固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷［J］.實用臨床醫(yī)學，2007，8（7）：52－53.

［4］叢小毛.AF釘治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷38例分析［J］.實用臨床醫(yī)學，2008，17（8）：59－60.

［5］郭獻勇 .性腰段脊椎脊髓損傷的臨床治療觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，5（3）：76－77.

［6］蔡宏華 .經(jīng)椎弓根椎體內植骨＋椎弓根釘內固定治療胸、腰段骨折近期療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（9）：64－65.