急性腦血管病院內感染的相關因素及干預對策

蔣守洋

江蘇射陽縣盤灣中心衛生院內科 射陽 224312

急性腦血管疾病多數年老體弱，病情嚴重，搶救治療時多進行各種侵入性操作等，神經內科患者的醫院感染率發生率較高［1］。為有效預防院內感染的發生，本文回顧性分析我院50例急性腦血管疾病患者的臨床資料，探討引起醫院感染的高危因素及預防對策，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2002－01～2011－06我院急性腦血管疾病合并醫院感染患者50例為觀察組，按照1∶1比例選擇未合并醫院感染的急性腦血管疾病患者50例為對照組。

1.2 診斷標準 腦血管病的診斷采用第四屆全國腦血管會議的診斷標準［2］，并經頭顱CT或MRI確診，醫院感染的診斷參照衛生部醫政司頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》［3］。

1.3 方法 回顧性分析2組患者臨床資料，比較2組年齡、性別、意識狀態、疾病類型、基礎疾病 （高血壓、DM、COPD等）、創傷性操作（氣管插管、呼吸機使用、留置氧、胃、尿管等）、抑酸劑應用時間、預防應用抗生素、住院時間等方面的差異，進行統計學比較。

1.4 統計學方法 數據以Exckl數據庫錄入，采用SPSS 11.0統計軟件包進行處理。計數資料用個體例數及發生率表示，應用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組年齡、昏迷狀態、出血性腦血管病、基礎疾病、創傷性操作、預防應用抗生素、抑酸劑應用時間、住院時間比較差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組醫院感染影響因素比較 ［例（%）］

3 討論

近年來隨著醫療技術的發展，腦血管病患者的病死率有所下降，但醫院感染率仍居高不下，腦血管病患者一旦出現醫院感染，則病死率明顯增加［4］，通過本組資料觀察發現醫院感染是多因素綜合作用的結果：（1）老年患者的感染率高，本文觀察組年齡（64.56±12.11）歲，高于對照組的（55.78±11.24）歲；老年患者胸腺退化，T細胞減少，免疫功能低下，主要器官功能明顯下降；原發病本身較重不能防范；住院環境中病原菌的侵襲，故醫院感染率高。（2）昏迷患者可出現呼吸、吞咽及排泄等功能障礙。嘔吐、吞咽障礙兩者均容易造成誤吸致吸入性肺炎；同時昏迷患者咳嗽反射消失、長期臥床致呼吸道分泌物難以排出，易致肺部感染；如護理不當，局部血液循環不良可引起皮膚及黏膜感染。（3）出血性腦血管病患者多伴有意識障礙，常處于危重狀態，機體免疫功能下降，接受侵襲性操作和抗生素及較大劑量皮質激素治療的機會增多易感染。（4）基礎疾病致免疫功能進一步下降，特別是糖尿病患者高血糖中性粒細胞趨化吞噬，殺菌能力減弱。（5）觀察組實施侵入性操作84.0%，高于對照組的22.0%，氣管插管等管道刺激使呼吸系統防御功能破壞。泌尿道插管往往造成黏膜充血、水腫，有利于細菌的侵入，同時黏膜損傷所致的滲血為細菌的生長繁殖提供了條件。（6）為預防應激性潰瘍，長期應用制酸劑、H2受體阻滯劑，胃內pH值升高，腸道細菌可在胃內過度生長，當存在胃食管反流時，成為感染的來源之一［5］。本文觀察組應用時間（10.12±2.45）d，長于對照組的（6.52±3.12）d。（7）預防應用抗生素可導致耐藥菌株的增加和繁殖，造成了微生物失衡，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染［6］。（8）住院時間越長，交叉感染機會越多。

急性腦血管疾病患者并發醫院感染發生率較高，可導致治療失敗和醫療費用增加，因此，預防醫院感染的發生顯得十分重要［6］。雖然患者本身的許多因素如年齡、基礎疾病、意識狀態、疾病類型是無法干預的，但環境因素和診療操作中容易導致感染的許多環節是可以控制和避免的，如提高醫務人員消毒隔離、無菌技術操作技能，嚴格掌握侵入性操作的適應證，盡可能縮短留置管道時間，合理使用抗生素，根據藥敏試驗結果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素；盡可能避免或者縮短抑酸劑、糖皮質激素應用；縮短住院時間，將有效地降低醫院感染發病率［7］。

［1］徐秀芝 .腦出血患者醫院感染經濟損失病例對照研究［J］.浙江預防醫學，2009，21（11）：78－79.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（15）：379－380.

［3］中華人民共和國衛生部 .醫院感染診斷標準（試行）［M］.北京：人民衛生出版社，2001：10－12.

［4］張莉娟，李素曉，馬慧娟 .醫院感染現患率調查資料綜合分析［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（31）：4955－4956.

［5］宋雪艷 .急性腦血管病患者合并院內感染的特征及干預對策［J］.當代醫學，2009，15（32）：187－188.

［6］劉學源，陳玉娟，杜望春，等 .腦出血患者并發醫院感染的臨床研究［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（6）：68－669.

［7］張會珍，董貞娥 .使用抗生素對腦血管患者醫院感染的影響［J］.山西醫藥，2010，39（1）：68－69.