伴血清甲狀腺激素異常的精神分裂癥患者臨床特征分析

馬淑君 吳志杰 林莉冰 高鎮(zhèn)松

廣東汕頭市第四人民醫(yī)院精神科二病區(qū) 汕頭 515021

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者存在下丘腦－垂體－甲狀腺軸異常，其內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能有不同程度紊亂。由于大部分患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥治療，這些藥物均有一定的不良反應(yīng)，除了影響血糖、血脂代謝外［1］，還使這些患者甲狀腺激素水平失衡［2－4］。我們對(duì)378例精神分裂癥患者血清甲狀腺激素進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011－01～2011－06入住我院精神科一、二病區(qū)的精神分裂癥患者378例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院前至少2周未用抗精神病藥；（3）年齡16～65歲；（4）病程1個(gè)月～38a；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病者；（2）合并內(nèi)分泌代謝疾病者；（3）服用鋰鹽等影響垂體性腺激素分泌的藥物者；（4）妊娠期、哺乳期者；（5）物質(zhì)依賴者；（6）不合作者。以血清甲狀腺相關(guān)激素（FT3、FT4及TSH）中有一項(xiàng)或以上測(cè)定結(jié)果異常者為研究組（65例），以結(jié)果正常者為對(duì)照組（313例），異常率17.2%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查一般資料：完成一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化、職業(yè)、住院次數(shù)、病程、臨床診斷分型。

1.2.2 酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清甲狀腺激素：所有患者均于次日清晨6時(shí)抽取肘靜脈血5mL，離心取出血清，置于－70℃冰箱內(nèi)待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)FT3、FT4、TSH。甲狀腺激素的正常水平為：FT33.5～6.5pmol／L、FT48.5～22.5pmol／L、TSH0.35～5.29uIU／mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 11.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 ［例（%）］

2.2 2組血清甲狀腺激素水平比較 研究組血清FT3值顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。血清FT4、TSH值2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組血清甲狀腺激素水平比較（）

表2 2組血清甲狀腺激素水平比較（）

組別 n FT3 FT4 TSH研究組653.41±0.1012.21±3.893.51±1.12對(duì)照組 3134.82±0.4713.46±7.704.01±2.98 t 24.0490 1.2744 1.3321 P＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.3 血清甲狀腺激素異常值的分布特點(diǎn)

2.3.1 研究組不同性別之間血清甲狀腺激素水平比較：見(jiàn)表3。

表3 不同性別之間血清甲狀腺激素水平比較 （）

表3 不同性別之間血清甲狀腺激素水平比較 （）

性別 n FT3 FT4 TSH男性163.45±0.1012.34±3.993.45±1.07女性 493.43±0.1511.99±2.973.57±1.89 t 值0.4971 0.3749 0.2408 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3.2 研究組不同年齡段之間血清甲狀腺激素水平比較：見(jiàn)表4。

表4 不同年齡段之間血清甲狀腺激素水平比較 （）

表4 不同年齡段之間血清甲狀腺激素水平比較 （）

年齡段 n FT3 FT4 TSH＜40歲453.44±0.1111.45±3.212.9±1.37＞40歲 203.48±0.0912.09±3.734.13±0.97 t 值1.4260 0.7056 3.5712 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3.3 研究組不同診斷類型之間血清甲狀腺激素水平比較：見(jiàn)表5。血清TSH值在單純型分裂癥患者明顯低于偏執(zhí)型分裂癥者，兩者血清FT3、FT4值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 不同診斷類型之間血清甲狀腺激素水平比較 （）

表5 不同診斷類型之間血清甲狀腺激素水平比較 （）

類型 n FT3 FT4 TSH單純型分裂癥103.39±0.1211.12±2.782.11±1.39偏執(zhí)型分析癥533.42±0.1012.57±4.124.52±0.78 t 值0.8432 1.0644 7.7943 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，精神分裂癥患者的療效及患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能逐步提高，但仍有少部分患者療效不佳，需長(zhǎng)期住院治療，給家庭及社會(huì)留下沉重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥患者的下丘腦－垂體－甲狀腺的功能狀態(tài)近年來(lái)報(bào)道很多，但結(jié)論不一［5－6］。

本文入組病例均為急性發(fā)病期住院患者，患者病情較重，精神癥狀較豐富，提示精神分裂癥疾病本身存在軸系功能失調(diào)。研究組女性患者的比例明顯高于男性，占75.38%，這與多數(shù)報(bào)道的不一致［4，7］，可能本組病例女性在心理承受能力、應(yīng)變能力不如男性，故其發(fā)生率較高。但研究組女性患者的血清甲狀腺激素值水平與男性患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與多數(shù)報(bào)道相一致。研究組以多次住院者居多，占92.31%，這與患者病程長(zhǎng)及長(zhǎng)期使用抗精神病藥有關(guān)。研究組以單純型及偏執(zhí)型居多，偏執(zhí)型分裂癥在臨床上發(fā)病率較高，單純型雖不高，但其病程長(zhǎng)，病情遷延，以陰性癥狀為主，其血清甲狀腺激素變化發(fā)生率高，故兩者所占比例大。

研究組精神分裂癥患者血清FT3值顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。王小全等［8］研究表明T3水平與BPRS焦慮抑郁因子呈正相關(guān)。如上所述，研究組以多次住院、單純型分裂癥、偏執(zhí)型分裂癥患者居多，其病程長(zhǎng)，病情遷延，以陰性癥狀為主，而甲狀腺功能減退時(shí)，也常表現(xiàn)為情感淡漠及情感反應(yīng)遲鈍［5］。由此可以推測(cè)：T3水平可能參與了情感反應(yīng)的激活。

研究組40歲以下精神分裂癥患者的TSH明顯低于40歲以上者；單純型精神分裂癥患者的TSH明顯低于偏執(zhí)型精神分裂癥患者。這與臨床上單純型患者比偏執(zhí)型患者發(fā)病年齡小，且有更多的陰性癥狀（即表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、行為退縮等）相一致［9］。王小全等［8］研究也表明TSH水平與BPRS缺乏活力因子呈負(fù)相關(guān)。目前對(duì)精神分裂癥陰性癥狀有研究認(rèn)為T(mén)SH降低反饋減少多巴胺與受體結(jié)合。以上這些研究結(jié)果都進(jìn)一步支持這點(diǎn)。推測(cè)TSH降低可能是精神分裂癥遷延衰退的一個(gè)生物學(xué)指標(biāo)。

通過(guò)本研究，我們發(fā)現(xiàn)女性患者、多次發(fā)病住院、單純型及偏執(zhí)型分裂癥者伴甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)較高。在臨床中評(píng)估其危險(xiǎn)因素，定期監(jiān)測(cè)其血清甲狀腺激素水平并盡早采取干預(yù)措施。在使用抗精神病藥基礎(chǔ)上合用一種提高甲狀腺激素水平的藥物，能否提高本病的療效，仍需進(jìn)一步研究。

［1］王體賓，孔德榮，張巖濱，等 .齊拉西酮與氯氮平、利培酮對(duì)精神分裂癥患者脂代謝影響的對(duì)照研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：1－3.

［2］馬金蕓，謝斌，鄭瞻培，等 .精神分裂癥患者的攻擊行為與甲狀腺軸［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，5（4）：3－5.

［3］張心保，翟書(shū)濤，侯剛，等 .急性精神障礙與甲狀腺機(jī)能［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1993，3（4）：204－206.

［4］徐繼華，陳遠(yuǎn)平.60例精神分裂癥患者血清甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定結(jié)果分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（23）：2991－2994.

［5］于敬杰，徐成敏，田進(jìn)，等 .抑郁癥與甲狀腺水平的相關(guān)性研究［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2006，19（1）：73－75.

［6］朱辛為，王曉玉，李質(zhì)馨，等 .精神分裂癥患者血清T3、T4含量測(cè)定分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24（2）：69－70.

［7］郭賽玲，陳耿誼 .長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平的對(duì)照研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（5）：513－514.

［8］王小全，周海曉，丁志杰 .衰退期精神分裂癥血清甲狀腺激素研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（6）：350－351.

［9］謝啟文 .現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：196－208.