中藥、針灸加強排卵周期的促孕治療經驗

江丹

不孕癥是西方婦女的常見病癥，造成不孕癥的婦科內分泌疾病與臨床病狀的原因大概包括以下因素：常年的心理壓力或許使卵巢功能受抑制，出現月經不調，甚至閉經；幼年過度勞累可能使卵巢、子宮的發育受影響；過服避孕藥造成一些雌、孕激素比例失調，激素活力下降，西方的女青年常會口服避孕藥長達10年以上；西方女性過于晚婚晚孕。以上因素都可能影響月經周期，而產生月經不調，閉經，痛經等，甚至造成不孕。目前西醫針對不孕癥應用的雌激素、促排卵治療等都是希望通過人工周期調理人體內分泌的失衡狀態[1]，但促孕的療效并不理想。 由于對自己生育功能的焦慮，這些婦女成為求助中醫藥的常見人群。其中無因性不孕，也可稱為原因未明不孕，一般多是功能性不孕，絕大多數的無因性不孕，中醫治療有效。在臨床，無因性不孕幾乎占來筆者處就診不孕癥患者的近一半。對不孕癥，以及其他生殖內分泌系統紊亂所產生的病狀，應用針灸、中藥，通過促進人體的自我調節，自我修復的功能，或許是產生最佳療效的正確方法。根據生理學月經周期變化的規律，結合傳統中醫理論，使治療的方向更加明確，治療的力度大大增加[2，3]。在此，筆者將在英國應用中藥、針灸加強排卵周期的促孕治療經驗簡析如下:

1 應用中醫針藥加強排卵周期的治療

1.1 中醫治療的理論基礎

根據月經周期變化的生理規律，結合傳統中醫理論，使治療的方向更加明確，治療的力度大大增加。

1.1.1 補益脾腎，加強先后天之本，而促進卵子的生長 中醫認為腎為先天之本， 生殖元氣之本源；脾為后天之本 ，是氣血不斷得以補充的淵源，因而在促生殖功能的第一階段，先補脾腎。

1.1.2 補陰養精，活血化瘀，而促進卵子的成熟與排出 腎以陰精為本，故補陰生精以促卵之成熟；活血化瘀以促成熟卵子的游離排出。

1.1.3 溫陽育陰，以促黃體生成 “欲補陽者， 則于陰中求陽”，是傳統中醫補腎之關鍵，故在養陰的基礎上助以溫陽。溫使氣行，溫使血運，溫使瘀解，溫使濕除，故可漸解氣血之久郁。

1.1.4 疏肝活血以調經 逢經前則肝氣易郁，而經血易瘀，故疏肝氣則使瘀血得散；經血得散，則痛經得解。

1.1.5 健脾補腎以固胎 如已受孕，受精卵雖已植入胞宮，但氣血不足，脾腎兩虛易致陰陽失衡，是導致流產的常見病機；當有虛象顯露，或有流產病史的女士，都應當繼續補治，以護妊娠正常發展。

1.2 針灸治療的機理與方法

在西方，患者對針灸的接受程度更高，故多數病患來診，均是要求針灸的治療，而實際上針灸也的確有著必要的， 不可缺少的作用。

1.2.1 加強人體自身調節的能力 如長期應用口服避孕藥的婦女所產生的無因性不孕，就是由于常年應用人工雌激素，而可能抑制孕激素，或使雌/孕激素的活力比重失調，因而針灸可能刺激人體內部的自身的調整能力，激活已顯低下的孕激素的生理功能。

1.2.2 確切的促排卵作用 經實驗研究補腎俞穴有確切的促排卵的作用[4]。

1.2.3 促進人體的自愈能力 對一些器官有病變或損傷的病患，針灸可以促進自愈的過程。 如子宮內膜異位癥，每次月經造成了子宮內膜過多脫落，而產生內膜損傷，失于光滑，瘢痕可能使孕卵不易著床。針灸則促進內膜的修復與自愈。

1.2.4 針灸治療選穴

主穴：關元(Ren 3),中極(Ren 2), 歸來(St 29)或子宮(Ext), 神闕(Ren 8，艾灸)

輔穴：百會 (Du 20), 外關(Sj 5), 足臨泣(Gb 41),足三里(St 36),照海(Ki 6),復留(Ki 7), 太溪(Ki 3), 太沖(Liv 3),三陰交(Sp 6)，等。

1.3 中藥治療的機理與方法

只應用針灸治療的婦女，常可規律地治療1年以上，但其臨床癥狀好轉，卻不能達到受孕的療效。可見治療的方法是正確的，但失于治療力度不當。中藥與針灸的合用，相輔相成，使治療的力度大增，加上適當中藥劑型的選擇，使治療的力度達到治療原則所規定的目標，因而這也是不孕癥治效的重要的技術要點。

中藥劑型有中成藥、中藥濃縮顆粒與中草藥煎劑，其治療力度依順序增長；但前者亦有價廉、易于服用的優點，故適用于功能性、輕癥患者。

以月經始為周期第1日，根據不同的生理階段，經辨證論治選用中藥如下：

表1 中藥促孕在排卵周期不同時間的治法和用藥舉例

在西方，中醫處于補充醫學的地位，因而患者是自費診病，對于不孕癥，一般的保險公司也是不保的。所以，要求病人的就診次數不能過于頻繁。患者一般是每周一診，或是每兩周一診。因而針灸需要與中藥相合，而達到必要的治療力度。這是根據海外中醫特殊治療環境取得的成功經驗。

2 周期療法的適應病癥

周期療法的適應病癥包括：(1)無因性不孕，功能性原因導致的不孕，沒有很重的病癥，甚至沒有明顯的臨床癥狀，或是西醫未能夠診明原因的不孕；(2)卵巢早衰；(3)多囊卵巢，或多囊卵巢綜合癥，及各種卵巢病癥引起的月經后期或閉經；(4)患者希望促孕，如年齡偏大，或因為其它原因期盼盡快受孕。

順應月經周期的規律性，應用中醫針、藥，旨在于調治微小的亞健康狀態，促使每一生理階段表現為最佳狀態，從而促使婦女懷孕。如果真有某種明確疾病，就要在辨證論治的基礎上選用另外的適當治療。如對子宮內膜異位癥，就是要以活血化瘀為主，而不是應用促周期之法。

本療法應用中醫針藥促使月經周期更準確，而達到促孕的效果。正常的月經周期應該是28天，把周期過長者調短，把周期過短者調長，就是中醫治療可見的有效指征；而當不孕者的月經周期被調到28天，一般都會在較短時間內懷孕。在英國做中醫，是絕對不允許用西藥的，因為在這里，兩種醫療不在一個體系中，中醫師不能夠合法應用西藥。如果西醫要給患者用西藥，中醫往往就不再同時給予中藥治療(針灸可能會繼續)；而病人停用西藥以后，則可以再用中藥。因為在西方，人們對中西藥同用是否會相互出現交叉反映有顧慮。目前還沒有足夠的研究證實每個中藥與每個西藥之間的交叉反映，也沒有人可以證明草藥與化學藥之間一定是加乘作用而不是拮抗作用，在中國強調的中西醫結合，也就是中西藥同用，西方人認為是有一定的盲目性的。

3 應用中醫針藥加強月經周期而促孕成功的治效驗案

3.1 經中醫、針灸治療而自然受孕的成功案例

3.1.1 病例1，27歲，無因性不孕

婚后5年未孕，經婦產專科進行各項檢察未見異常，故診斷為無因性不孕。婦科專家建議中醫治療。就診時明顯焦慮，輕度痛經，便秘。月經基本規律，12歲初潮， 周期26～28天，行經4～5天，少許痛經，舌淡紅薄白苔，脈沉弦。試孕之前曾服避孕藥8年之久。其丈夫體健，精子檢查正常。

中醫辨證：肝腎陰虛，氣滯胞宮。

中醫治法：舒肝理氣，補益肝腎之陰。

針灸：百會, 灸神闕，關元，氣海，子宮，陰陵泉，三陰交，足三里，太溪，照海。每2周針灸1次。

中藥：月經至排卵期服知柏地黃丸和逍遙丸；排卵期至月經期服人參歸脾丸和柴胡疏肝丸。

經治5個月，自然受孕，足月順產一子。

分析：此例為無因性不孕，就是說西醫未能查出器質性的病變，很可能就是一些亞健康狀態導致的功能性的不孕癥；從臨床可見，其除經前緊張癥之外，也沒有更多的癥狀，這是應用加強周期以促孕的最適宜的病例，故應用針灸，只加以中成藥適時調治，取得滿意的療效。

3.1.2 病例2，32歲，卵巢早衰導致不孕

自初潮就月經不調，一直用避孕藥調治月經。用藥則月經至，停藥則月經停。婚后希望受孕，而停用避孕藥，隨致閉經。就診時已閉經兩年余，確診為卵巢早衰。就診時焦慮，失眠， 緊張；面色淡白，舌質淡薄白苔。激素血檢報告：雌激素水平低于50 pg/ml。因其為醫務研究人員，初診時對中醫尚有余顧，故僅希一試，其先接受針灸，其后加用中成藥，每周一診。經治3月后，雌激素水平升至65 pg/ml ，其認為有效，故而愿意接受針灸及中草藥治療。

中醫辨證：腎陽早衰，氣滯血瘀。

中醫治法：益氣溫陽，行氣化瘀。

針灸：灸神闕，百會，神庭，關元，氣海，歸來，陰陵泉，三陰交，陰谷，太溪，然谷，外關，足臨泣。

中藥：艾葉10 g、仙茅10 g、淫陽霍15～30 g、何首烏10 g、當歸10 g、赤芍10 g、菟絲子10 g、紫石英10 g、 川芎10 g、香附10 g。經間期加桃仁10 g、紅花10 g；經前期加柴胡10 g、烏藥10 g。

根據月經周期，每周一診。處方隨月經周期稍有加減。3個月后雌激素升至165 pg/ml，且月經隔月1次。共經11 個月治療，使月經規律，受孕，順產一子，健康；哺乳8個月。停哺后，月經規律；產后18個月復自然受孕，足月順產一女。

分析：該患者為卵巢早衰，屬器質性病變，故早期只用針灸，即使加用中成藥治療力度仍顯不足；但是由于治療已顯現中醫針藥之效果，故使患者有了接受治療的信心；故在辨證論治的基礎上，根據月經的規律，堅持應用湯藥，配合針灸，使治療達到必要的力度，而月經恢復，達到受孕的目的。經由一個正常的妊娠周期，使體內的激素重新調節，其病癥徹底治愈，故未促，而再次自然受孕[5]。

3.1.3 病例3，34歲，多囊卵巢綜合征致不孕

月經不調5～6年，時常停經，多則2～3 個月無經，已診斷為多囊卵巢綜合征。就診時腰背酸痛，疲勞便溏，情緒低落，舌質淡薄白苔，脈沉細。

中醫辨證：脾腎氣陽兩虛，血瘀胞宮。

中醫治法：健脾補腎，溫宮化瘀。

針灸：灸神闕，百會，風池，肝俞，脾俞，腎俞，命門，八寥，三陰交，照海，然谷，外關，足臨泣。

中藥：前兩周服烏雞白鳳丸和逍遙丸，后兩周服金匱腎氣丸和柴胡疏肝丸。

經針灸與中成藥加強周期治療，致月經規律，而受孕。順產一男嬰；兩年后，希再孕未果，經針灸與中成藥少助而復孕。

分析：該患者為比較輕型的多囊卵巢綜合征，因而，在規律性針灸的基礎上，應用中成藥調整與加強月經周期，卵巢的功能得以促進，月經規律而至，故成功受孕[6]。

3.1.4 病例4，29歲，子宮內膜異位癥致不孕，且接受人工受精(in vitro fertilization，IVF)失敗

因子宮內膜異位癥而致痛經且不孕，經IVF治療兩次均未成功，而求診中醫。就診時焦慮、壓抑、眠差，每逢月經之前情緒尤為低落。且便干，于經前尤甚。經來初時經血淋滴，腹部疼痛。第2日始，月經量多，且甚痛，必須應用止痛藥方可以維持日常的生活與工作。舌尖紅，苔薄白，脈弦緊。

中醫辨證：肝郁氣滯，血瘀胞宮。

中醫治法：疏肝理氣，化瘀通滯。

針灸：百會，關元，氣海，水道，外關，足臨泣，陰陵泉，三陰交，陽陵泉，太溪，然谷。每周1次。

中藥：前兩周服逍遙丸/桃紅四物丸；后兩周服柴胡疏肝丸/八珍益母丸；于經期服痛經寶顆粒。

先經中成藥促身體恢復，改善痛經，繼而加強月經周期，使其自然受孕，足月順產一女。

分析：此患者為子宮內膜異位癥，故見經血不暢、痛經等臨床癥狀，如果不改變子宮本身的狀況，人工授精也很難湊效。在規律針灸的基礎上，用中藥加強活血化瘀，同時隨月經周期調治，改善子宮與盆腔的微循環，解除痛經，從而使該患者成功自然受孕[7]。

3.1.5 病例5，35歲，泌乳素過高導致習慣性流產

3年內3次流產，被發現泌乳素過高。西醫醫生認為僅泌乳素過高，一般與過于焦慮有關，不宜激素調整治療。西醫診出雙側卵巢囊腫，經腹腔鏡取出卵巢囊腫。由婦產科專科醫生轉診于余。就診時剛剛流產后，憂慮、抑郁、腹痛， 失眠，舌質紅，苔薄白，脈弦細。

中醫辨證：肝郁氣滯，氣虛血瘀。

中醫治則：舒肝理氣，活血養血。

針灸：灸神闕，百會，神庭，關元，氣海，子宮，陽陵泉，血海，陰陵泉，三陰交，內關，合谷，太溪，太沖。

中藥：加味逍遙丸和人參歸脾丸；情緒穩定后進行中藥加強周期的治療，前兩周給以加味逍遙丸和知柏地黃丸，后兩周給以加味逍遙丸和六味地黃丸，每晚(四周)加服調經促孕丸1袋。

半年后自然受孕，有輕微的陰道出血，少腹痛等，繼續給服金匱腎氣丸與香砂六君丸與規律針灸，保胎預防流產治療至妊第12周，足月而順產一女。

分析：該患者因反復流產，導致氣虛肝郁；如氣不得補，郁則日甚；反復未成功妊娠，更加劇肝郁。輕微的泌乳素增高，可能與長期的肝郁有關(西醫專家也發現輕微的泌乳素增高與情緒不調有關)，因而用逍遙散類方已成為調制泌乳素的有效方法。該患者在氣郁得以平調之后，給予規律性的針灸與舒肝補腎的周期性調理，從而成功受孕；受孕之時，該患者的氣血虛滯狀況尚未完全調平，故仍有輕微的陰道出血，少腹痛等先兆流產的征兆，患者也有較多的緊張與恐懼，生怕再次流產。故繼續施以補腎健脾安胎之法，直至12周，確保無任何先兆流產的征象，妊娠正常方撤下治療。對此患者，應用中醫針藥，不僅調治了原有的病狀，促進成功受孕，并且防治了先兆流產的發生，最終成功順產。

3.2 中醫、針灸輔助IVF成功案例

3.2.1 病例1，27歲，IVF失敗3次

婚后5年試孕不效。西醫診出左側卵巢囊腫及輸卵管堵塞，其丈夫精子內帶抗體。就診前接受3次IVF，每次可成功取卵，但是均無法受精。腹腔鏡手術取出囊腫，但被西醫告之雙側輸卵管堵塞，且不能通釋。故夫妻雙雙接受中醫治療。妻子規律針灸，及中藥濃縮粉促人工周期治療。

中醫辨證：肝郁血瘀。

中醫治則：舒肝理氣，活血化瘀。

針灸：灸神闕，百會，氣海，關元，子宮，外關，合谷，足三里，三陰交，太溪，照海，太沖。

中藥濃縮粉：柴胡10 g、香附10 g、枳殼10 g、赤芍10 g、川芎10 g、當歸10 g、益母草10 g、莪術10 g、王不流行10 g、桃仁10 g、紅花10 g；經后加女貞子10 g、何首烏10 g；排卵期加用3天痛經寶顆粒；排卵后加白芍10 g、阿膠10 g。

丈夫用中成藥柴胡疏肝丸與五子衍宗丸調治精子異常。兩年后，接受第4次試管嬰兒 ，成功受孕，并剖腹產2女1男，3個健康嬰兒。

分析：該患者雙側輸卵管阻塞，故即使給予促孕治療，短時間也很難讓堵塞的輸卵管得以通釋。患者多次接受試管嬰兒助孕而未能成功的經歷，不僅使其情緒非常低落，試管嬰兒準備階段的激素治療，也造成了她氣血兩虛，而引起較多的臨床癥狀。因而，給予中醫針灸用以調治她的亞健康狀態，同時，加強月經周期各階段的功能；在同時應用中成藥，調治她丈夫的精子異常。為避免多胎妊娠可能帶來對孕婦與胎兒的風險，一般情況下醫生一次植入2個受精卵，可能他們對以往多次試管嬰兒未能成功有所抱怨，故當他們再次接受試管嬰兒治療時，醫生將在試管內成功受精3個受精卵全部植入宮內。正因為患者夫婦的狀況在中醫、針灸的幫助下均得到了有效的改善，故3個受精卵全部成功，且妊至足月，經剖腹產而得3個子女。

3.2.2 病例2，49歲，IVF失敗2次

23 歲時曾妊娠，40 天而難免流產，其后一直未孕。40歲之后，甚期有子，而遍查遍治，發現雙側輸卵管堵塞，已經兩次IVF未效，故希中醫以助。屆時已49 歲。疲憊、焦慮、耳鳴，并開始有潮熱，閉經等癥。就診時已閉經2 個月。舌質紅少苔，脈弦細。

中醫辨證：腎陰不足，肝郁脾虛。

中醫治則：健脾補腎，疏肝養陰。

針灸：灸神闕，百會，神庭，關元，氣海，歸來，合谷，太沖，陰谷，太溪，然谷，三陰交，足三里。

中藥：知柏地黃丸/加味逍遙丸；月經復至后，用周期法治療調整與穩定雌激素水平，健脾補腎半年余，再次IVF 而成功，年底順產一子。

分析：患者年已49歲，仍希受孕，但天癸已竭，月事已閉。故應用針灸調促其將衰之周期，應用中藥大補脾腎氣血之虛，遂使月經復規律而至，但激素水平卻仍不足以受孕，患者復接受試管嬰兒相助，而成功受孕。

規律針灸及中藥人工周期是調整異常月經，促孕的有效方法 ，不僅可以協助婦女正常受孕，同時可以通過改善機體的功能狀態與相應生殖器官組織的微循環，提高婦女的激素水平，而大大提高IVF 的成功率。

[1] C Kingsland. Infertility[M]. Cambridge UK: Organon Laboratories, 2000: 1-9.

[2] 夏桂成. 不孕不育與月經周期調理[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2001: 115-133, 161-210.

[3] 董自強. 不育癥驗方精粹[M]. 北京: 北京科學技術出版社, 1990: 85-135.

[4] Adam Balen. Ovulation Induction[M]. Cambridge UK : Organon Laboratories, 2000: 7-11.

[5] 任長征, 李廣文. 性腺軸激素含量變化與腎虛不孕癥發病關系的研究[J]. 山東中醫藥大學學報，1993 , 17(3):33-35.

[6] 江丹. 多囊卵巢及多囊卵巢綜合征的中醫辨證與治療[J]. 環球中醫藥，2010, 3(3)：190-193.

[7] 毛美蓉，張海峰. 活血消痰、軟堅散結法治療子宮內膜異位癥65例的臨床試驗與研究[J]. 天津中醫學院學報, 1993, 12(1)：8-10.