張靜宇 張占玲 張靜波

輪狀病毒在中國小兒腹瀉病病原構成比中占40%左右，居小兒腹瀉病原第1位[1]。嬰幼兒輪狀病毒腸炎發病常伴發熱、上呼吸道感染等癥狀，易影響患兒吸收功能；如轉為慢性腹瀉可造成營養不良、生產發育障礙等；如出現脫水和酸中毒等危重病情，甚至會導致死亡[1]。2007年9月至2008年3月， 河北省保定市第一中醫院兒科以七味利濕散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎102例，取得了較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選202例患兒均來自河北省保定市第一中醫院兒科門診，用隨機數字表法隨機分為2組。治療組102例，男55例，女47例；年齡6個月～2歲，平均(1.4±0.3)歲。對照組100例，男53例，女47例；年齡7個月～2歲，平均年齡(1.3±0.4)歲。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中國腹瀉病診斷治療方案[2]以及本行業專家意見[3]制定。大便次數增多，每日5～10次甚至可達10次以上，黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣；起病急，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，多數患兒在病初即發生嘔吐，常先于腹瀉；大便病原體檢查輪狀病毒檢測呈陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 口服七味利濕散。藥物組成：澤瀉4 g、茯苓4 g、 豬苓4 g、 滑石粉8 g、白術3 g、桂枝3 g、朱砂0.5 g。上述藥物研成細粉，過篩混勻裝袋，每袋1 g。制劑批準文號：冀藥制字Z20050606。周歲以內小兒每次0.5～1 g，1～2歲每次1～1.5 g，每日3次，用溫開水兌生姜汁適量飯前送服。治療4天后比較療效。

1.3.2 對照組 口服蒙脫石散，博福—益普生(天津)制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20000690。1歲以下，每日3 g；1～2歲，每日3～9 g；每日分3次，溶于30 ～ 50 ml溫開水中，首劑量加倍。治療4天后比較療效。

1.3.3 其他措施 注意消毒和飲食衛生，合理調整飲食，忌食生冷油膩和不易消化食物，同時給予對癥治療，預防脫水，糾正電解質紊亂及酸堿平衡。

1.4 療效標準[4]

治愈：大便成形，全身癥狀消失。好轉：大便次數及水份減少，全身癥狀改善。未愈：大便次數及水份未改善，或癥狀加重。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗，對兩組嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效進行比較。

2 結果

治療組總有效率91.2%，對照組總有效率73.0%，治療組療效優于對照組，經χ2檢驗差異有顯著性(P<0.05)(見表1)。

表1 2組嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效比較

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒腸炎屬中醫學泄瀉范疇。小兒肌膚嫩薄，陽氣未充，易感受外邪，邪襲太陽之表，表邪未解，內傳太陽之府，經府同病，膀胱氣化不利，水濕并走大腸，而成泄瀉；水蓄下焦，水精不布，故渴欲飲水；水濕內盛，礙胃滯脾，中焦氣機不暢，氣逆于上，可見惡心嘔吐，納呆食少；陽氣不足，故見畏寒肢冷，腹痛；表證未解者可有發熱，咳嗽等外感癥狀。

對嬰幼兒輪狀病毒腸炎現代醫學一般以飲食療法和支持療法為主。應用蒙脫石散可以對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，可緩解各種臨床癥狀，但臨床應用起效較慢。

保定市第一中醫院兒科的中醫前輩根據多年臨床經驗確立了溫陽化氣、利濕止瀉的治療原則，精選七位中藥制成七味利濕散。方中澤瀉能健脾利濕、分利小便，用為君藥；茯苓、豬苓有健脾補中、淡滲利濕之效，可增強處方利水化濕的功能；滑石味甘淡，能通利小便，給濕邪以出路；白術健脾化濕；以上四位共為臣藥；桂枝能溫陽散寒，并可在內助膀胱之氣化，在外解太陽之表；方中加朱砂用以清心安神，以上兩位藥共為佐藥。諸藥相合，可奏溫陽化氣、利濕止瀉之功，用于治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎有較好療效。

臨床觀察結果表明，七味利濕散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，具有切中病機、標本兼治、療效顯著、無不良反應的特點，臨床治愈率和總有效率均優于蒙脫石散，療效肯定，其價值應進一步研究和開發。

[1] 江育仁，張奇文.實用中醫兒科學[M]. 上海,上海科學技術出版社，2005:316.

[2] 中華人民共和國衛生部. 中國腹瀉病診斷治療方案(1993 年)[J]. 臨床兒科雜志,1994,12(3)：148-151.

[3] 方鶴松．病毒性腸炎的診斷與治療[J]．中國臨床醫生，2001，29(6)：8.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：79.