2011年1～6月某醫院抗菌藥物臨床應用調查分析

丁曉英

（沈陽鐵路醫療保險中心，遼寧 沈陽 110005）

1 資料與方法

1.1 所有數據資料來源于沈陽鐵路局醫療保險中心信息管理系統，統計內容包括住院醫療費用、使用藥品名稱、藥物劑型、規格、使用數量、金額等。以藥品費用、限定日劑量（defined daily dose，DDD）、DDDs、DDDc等作為指標，采用藥品費用、DDDs和DDDc排序法進行分析，Excel進行處理。

1.2 DDD值是為達到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。DDD值參照《新編藥物學》（16版）[1]；未收載的藥品參照藥品使用說明書并結合臨床實際，采用其主要適應癥劑量范圍的中間值。DDDs顯示某種藥物每日使用頻度，DDDs值越大，表示某種用藥頻率越高，選擇傾向越大。DDDc代表藥物價格水平，表示藥物平均日費用。藥品費用與DDDs的排序比，是反映藥品費用與用藥頻度是否同步的指標，比值越接近1.0，表明同步性良好[2]。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用率

2011年1～6月份，該三級醫院住院患者共計1805人次，使用抗菌藥物1015人次，抗菌藥物使用率56.23%。住院患者藥品費用共計730.58萬元，其中抗菌藥物196.96萬元，占住院藥品費用的26.96%。

2.2 ①表1顯示，該院使用抗菌藥物共計12大類59個品種。頭孢菌素類和青霉素類藥物DDDs、藥品費用和品種數量排序均為第1和第2位。頭孢菌素類使用品種數19種，占使用總品種數的32.20%；青霉素類使用品種數7種，占總品種數的11.86%；這兩類抗菌藥物使用品種數量占使用抗菌藥物品種數量的44.07%，藥品費用占使用抗菌藥費用的78.99%。大環內酯類、氨基糖苷類、硝基咪唑類和喹諾酮類DDDS排序分別為第3、4、5和第6位；藥品費用分別為第9、5、6和第4位；品種數量排序分別為第2、4、3和第3位。這4類抗菌藥物品種數量占使用抗菌藥物品種數的38.98%，藥品費用占使用抗菌藥費用的10.59%。②59種抗菌藥物中注射劑型44種，占使用抗菌藥物的74.58%；口服劑型15種，占使用抗菌藥物的25.42%。

2.3 表2顯示，排序前20位抗菌藥物中，口服抗菌藥物1種，占使用抗菌藥物的8.33%；靜脈用藥19種，占使用抗菌藥物的91.67%。抗菌藥物排序比＞1和接近1的占55%，DDDC在0.36～123.57元之間；排序比＜1的占45%， DDDC在105.43-445.94元之間。

表1 各類抗菌藥物DDDs 藥品費用和品種數及排序

哌拉西林舒巴坦、羅紅霉素、頭孢哌酮他唑巴坦DDDS排序分別為第1、第2和第3位。哌拉西林舒巴坦為哌拉西林和舒巴坦的復方制劑，合用后使哌拉西林鈉不被β-內酰胺酶水解，從而增強抗菌活性，臨床用于敏感菌所至的呼吸系統、泌尿生殖系統感染。羅紅霉素抗菌譜與紅霉素相近，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌等多種細菌高度敏感。頭孢哌酮他唑巴坦為頭孢哌酮和他唑巴坦的復方制劑，用于治療對頭孢哌酮單藥耐藥、對本品敏感的產β-內酰胺酶細菌引起的中、重度感染。在用于治療對頭孢哌酮單藥敏感與對頭孢哌酮單藥耐藥、對本品敏感的產β-內酰胺酶菌引起的混合感染時，不需要加用其它抗生素。注射用哌拉西林三唑巴坦、頭孢孟多酯、頭孢哌酮舒巴坦DDDS也較高。

3 討論與分析

3.1 抗菌藥物使用率

表2 DDDS排序前20位抗菌藥物的藥品費用和DDDc

該三級醫院抗菌藥物使用率為56.23%，符合《方案》）“醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”的標準要求。

3.2 抗菌藥物使用品種

該三級醫院使用抗菌藥物共計12大類59個品種?！斗桨浮芬蟆翱刂瓶咕幬镔徲闷芬帞盗?，三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種”，雖然是對抗菌藥物購用品規的控制，醫院應對本院藥庫抗菌藥物目錄進行梳理，使用療效確定、耐藥性小、性價比高的抗菌藥物。

3.3 注射劑使用百分率

注射劑型品種占使用抗菌藥物品種的74.58%，表明該三級醫院住院醫生選用抗菌類藥物多采用注射劑型藥物進行抗菌治療?！吨笇г瓌t》規定：“輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥?！弊⑸鋭┦褂帽壤呛侠碛盟幵u價中的重要指標，一定程度上也反映了醫師對抗菌藥物規范使用的水平。大量注射藥的使用，是一種不合理用藥現象，同時，也增加了患者的醫療費用。

3.4 該院前20位抗菌藥物藥品費用與DDDs排序比＞1或接近1的占55%；藥品費用與DDDs排序比＜1的占45%。表明：DDDc偏低的抗菌藥物在使用中占主導地位。前20位抗菌藥物中羅紅霉素藥品費用與DDDs排序比為9.5，藥品價格最低，用藥頻度高。氨曲南藥品費用與DDDs排序比為0.3，藥品價格最高，用藥頻度低。

近年資料表明，由于不合理使用抗菌藥物，導致細菌耐藥菌株逐年增多，臨床抗感染治療難度加大，治愈率下降，不僅加大了患者就醫負擔，而且可能給健康帶來危害。2007年《世界衛生報告》將細菌耐藥列為威脅人類安全的嚴重公共衛生問題之一，如不采取措施規范抗菌藥物的應用，人類將會面臨無抗菌藥可用的局面。因此，醫院應嚴格按照《方案》要求，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制，開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查，嚴格落實抗菌藥物分級管理制度；加強抗菌藥物購用管理，把抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內；定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估，加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測，落實抗菌藥物處方點評制度等。醫療保險管理部門也應加強對醫院抗菌藥物合理使用的監管，使醫院抗菌藥物應用更加安全、有效、合理、經濟。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2010.

[2] 張艷華,寧華,劉紅.北京腫瘤醫院2003年護肝類藥物應用頻度分析[J].中國新藥與臨床雜志,2005,25(2):131-133.