肌鈣蛋白I與不穩定型心絞痛患者預后關系研究

王麗文

（冀中能源峰峰集團有限公司九龍礦醫院內科，河北 邯鄲 056200）

不穩定心絞痛一種嚴重的心血管疾病，介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間，對于不穩定心絞痛，及時的診斷對于不穩定型心絞痛的治療效果具有重要的意義。否則，病情會進一步惡化，甚至猝死。心臟的肌鈣蛋白I一種是特異性、敏感性較強的血清標志物，近年來已經研究用于急性心肌梗死的早期診斷和治療[1]。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2005年10月至2010年10月來我院就診的100例不穩定型心絞痛患者，通過對不同分級的不穩定型心絞痛患者測定心臟肌鈣蛋白I、肌酸激酶及其同工酶的水平，同時觀察其心血管事件的發生情況，研究肌鈣蛋白I與不穩定型心絞痛患者預后關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2005年10月至2010年10月來我院就診的不穩定型心絞痛患者100例，均符合WHO不穩定型心絞痛的診斷標準。其中，男70例，女性30例，年齡47～67歲，平均年齡55歲。根據患者疾病的嚴重程度，將100例不穩定型心絞痛患者分為三級：I級40例，Ⅱ級25例，Ⅲ級20例，Ⅳ級15例。所有患者均排除冠心病、心瓣膜病、原發性高血壓、心肌病等疾病。

1.2 方法

不穩定型心絞痛患者在入院時、第2、3日晨采血通過電化學熒光免疫法測定肌鈣蛋白I、酸激酶及其同工酶的水平。患者同時給予硝酸甘油，口服阿司匹林或注射低分子肝素鈉等治療。治療后對患者進行隨訪觀察患者心臟不良事件的發生情況，主要包括心源性猝死，頑固性心絞痛等。

1.3 統計學處理方法

對統計學數據利用SPSS統計軟件進行統計分析，進行χ2檢驗，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結 果

通過檢測，不同分級心絞痛組的肌鈣蛋白Ⅰ水平具有顯著性差異（P＜0.05），并且隨著心絞痛級別增高，肌鈣蛋白Ⅰ水平增高。不同分級心絞痛組的肌酸激酶及其同工酶水平無顯著性差異（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 各組肌鈣蛋白Ⅰ和肌酸激酶檢測情況比較表

通過觀察不同肌鈣蛋白Ⅰ水平的患者的心臟不良事件的發生情況，肌鈣蛋白Ⅰ水平＜0.4μg/L組與≥0.4μg/L組間心臟不良事件的發生率存在顯著性差異（P＜0.05）。肌鈣蛋白Ⅰ≥0.4μg/L 發生心臟不良事件的發生率較高。具體情況見表2。

表2 不同肌鈣蛋白Ⅰ水平心臟不良事件的發生情況

3 討 論

鈣蛋白是具有調節心肌與骨骼肌功能的蛋白質，包括肌鈣蛋白T、I和C 3個亞單位，其中肌鈣蛋白I僅存在于心肌細胞的特異性蛋白，在骨骼肌中不表達，約3%以游離形式存在于心肌細胞的胞漿中，其余則存在于心肌細胞內，一般情況下，血液中含量很低，幾乎檢測不到，只有在心肌損傷時，以游離形式存在于胞漿中的肌鈣蛋白I會釋放出來，損傷后5-8小時就可在血液中檢測到，隨著心肌細胞的繼續損傷，肌纖維的斷裂，細胞內的肌鈣蛋白I會釋放到血液循環中，即使心肌細胞有微笑的損傷，在血液中也可檢測到肌鈣蛋白I的升高，較其他的心肌標志物更敏感，是近年來被國際公認的小范圍心肌細胞損傷診斷的高敏感性和特異性標志物[2]。

不穩定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征的一類臨床癥候群，其病情往往不能預測，可突然發生，嚴重可猝死。其發病機制主要與冠狀動脈粥樣斑塊繼發病理改變有關，如斑塊內出血斑塊的纖維帽出現裂隙或破裂，而導致血管表面出現血小板的聚集或刺激冠狀動脈痙攣，導致發生短暫性心肌缺血發生心絞痛，同時可導致心肌的微小損傷使血液中肌鈣蛋白I升高。有研究報道[3]，肌鈣蛋白陽性患者的冠脈造影血管多支病變和坐上支病變為主，且血管狹窄的嚴重程度較肌鈣蛋白I陰性患者的嚴重，而且肌鈣蛋白I升高的程度與心絞痛的級別呈正相關，本研究與文獻報道相符，且表明當肌鈣蛋白I的水平≥0.4g/L時心血管事件的發生率會有所提高。因此，可以將肌鈣蛋白作為近期心血管危險事件發生的預測因子，而且也有研究表明[4]，肌鈣蛋白I升高的程度與心血管患者死亡的風險也成正相關，這提示肌鈣蛋白I是不穩定型心絞痛患者不良預后的預測因子，但是并不能作為唯一的預測因子，因為即使肌鈣蛋白正常，仍然有發生不良心血管事件的可能。

[1]王學惠,閏吉霞,高鵬,等.心肌肌鈣蛋白I對不穩定心絞痛近期預后的評價[J].實用心腦肺血管病雜志,2005,3(13): 145-147.

[2]馬晶,吳曉君,游向東,等.肌鈣蛋白I水平與不穩定型心絞痛早期預后的關系[J].哈爾濱醫科大學學報,2003,38(1):80-82.

[3]劉建英,高凱,李巖.肌鈣蛋白I與不穩定型心絞痛臨床分級及遠期預后的關系[J].中國實驗診斷學,2004,6(8):635-637.

[4]宮兆濱.肌鈣蛋白I水平與不穩定性心絞痛患者冠狀動脈病變的關系及預測價值[J].中國誤診學雜,2007,7(28):6761-6762.