某院2010年兒科感染用藥應(yīng)用狀況分析

陶雪萍

（宜賓市婦幼保健院，四川 宜賓 644000）

我們知道，小兒感染用藥的合理使用是感染用藥的管理中最為重要的一個(gè)類目，只有對(duì)于感染用藥的合理運(yùn)用，才能夠減少院內(nèi)感染，而且對(duì)于醫(yī)院耐藥菌株的研究很有價(jià)值[1]。克林霉素磷酸酯為林可霉素的衍生物，對(duì)各類厭氧菌具有良好的抗菌作用。適用于革蘭陽性菌和厭氧菌引起的呼吸系統(tǒng)疾病。同時(shí)下小兒因個(gè)體差異較大，用藥時(shí)除考慮年齡與劑量外，還應(yīng)顧及其自身特點(diǎn)，兒科應(yīng)用感染用藥更應(yīng)注意合理、安全、有效[2]。本文隨機(jī)抽查了我院2010年兒科住院患兒病例600份，對(duì)感染用藥特別是克林霉素磷酸酯的使用情況進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)不合理使用感染用藥進(jìn)行了總結(jié)與分析。以期為兒科合理使用感染用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱我院2010年兒科住院患兒病例使用感染用藥的600份，其中男400例，女200例，年齡1～9歲，平均年齡6.5歲。患病率高的疾病依次為：急性支氣管炎、急性上呼吸道感染、喘息性支氣管炎、急性扁導(dǎo)體炎、支氣管合并其他感染等。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

主要調(diào)查用藥種類、臨床診斷、百分率、藥敏試驗(yàn)和聯(lián)合用藥等。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用組間配對(duì)及t試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 感染用藥使用情況

使用的感染用藥主要包括青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。前6位依次為：美洛西林鈉、阿莫西林克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢替唑、阿奇霉素。單一用藥400例，二聯(lián)用藥、三聯(lián)及以上用藥200例。具體情況見表1。

表1 各類感染用藥使用情況（例）

2.2 不合理使用情況

通過觀察分析，600例小兒不合理用藥例數(shù)為110例，占18.3%，其中克林霉素磷酸酯不合理應(yīng)用25例，多為沒有做皮試試驗(yàn)導(dǎo)致用藥起點(diǎn)過高和用藥時(shí)間過長(zhǎng)。

3 討 論

我們知道，感染用藥一旦使用不當(dāng)，會(huì)引起機(jī)體強(qiáng)烈的自身免疫反應(yīng)而對(duì)機(jī)體本身造成損傷，這種損傷甚至超過疾病本身所造成的傷害，兒科使用感染用藥尤應(yīng)慎重[3]。感染用藥使用的指標(biāo)主要是針對(duì)合理這個(gè)指標(biāo)來核定的，宏觀上，感染用藥的合理使用主要是通過其使用率，使用天數(shù)和標(biāo)本的送檢情況來判斷的，而在微觀上也可以判斷，比如醫(yī)院對(duì)于用藥個(gè)案的分析，對(duì)于用藥不合理情況進(jìn)行判斷，并且匯總檢討，這樣的有點(diǎn)是可以對(duì)于具體問題具體分析，便于管理和干預(yù)[4]。在觀察指標(biāo)和合理性評(píng)價(jià)上強(qiáng)調(diào)了病例數(shù)量，具體信息收集不足，因此評(píng)價(jià)時(shí)病種和適應(yīng)癥等信息較缺乏。目前衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于感染用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，為藥劑科開展合理用藥評(píng)價(jià)工作提供了有力的工具[5]。

從上述結(jié)果中可以看出，本院存在的一定的兒科用藥不平衡問題，我尤其是對(duì)于用藥管理的工作不合理，導(dǎo)致感染用藥運(yùn)用過多，而且出現(xiàn)的不恰當(dāng)是由于品種選擇不多，用藥時(shí)間太長(zhǎng)，而且有時(shí)候聯(lián)用過程中也會(huì)出現(xiàn)問題。從另外一個(gè)方面來說，醫(yī)院內(nèi)部耐藥病菌的發(fā)展近年來也發(fā)展的很快，可以從院內(nèi)感染越來越復(fù)雜，危險(xiǎn)系數(shù)越來越大，這兩個(gè)方面來得到結(jié)論，而且菌種一旦復(fù)雜發(fā)展，對(duì)其控制就不是一種藥物能夠治療的，所以如果單單是用我們經(jīng)驗(yàn)中的藥物，將會(huì)導(dǎo)致感染用藥越用越多，最后會(huì)加強(qiáng)濫用的可能性，對(duì)于控制院內(nèi)感染更加不利[6]。克林霉素磷酸酯半合成的克林霉素衍生物，為窄譜抗生素，主要對(duì)革蘭氏陽性球菌及厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性。具有抑制痤瘡丙酸桿菌、顆粒丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等的生長(zhǎng)作用。但是1個(gè)月的小兒不宜應(yīng)用。4歲以內(nèi)兒童慎用[7,8]。

總之，兒科感染用藥的合理使用是全社會(huì)的問題，要加強(qiáng)感染用藥合理使用制度的培訓(xùn)，積極做好皮試試驗(yàn)，提高感染用藥合理使用率。

[1]朱會(huì)英,曹洪濤,韓麗萍,等.綜合性醫(yī)院感染用藥應(yīng)用調(diào)查分析與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,13(2):152.

[2]何艷春,林偉雄,覃軍.2005-2008年我院感染用藥使用與細(xì)菌耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(2):123.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.頦編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:44-45.

[4]王愛霞.感染用藥臨床合理應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:8-10.

[5]易潔梅.急性上呼吸道感染患者的用藥調(diào)查分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(2):93-94.

[6]辛艷麗,齊曉漣,陳蓮珍,等.克林霉素注射劑臨床應(yīng)用安全性調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2005,16(23):1804-1806.

[7]曾佳,黎行山,李艷,等.克林霉素致不良反應(yīng)215例臨床分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(1):80-81.

[8]Morris MS.Antimierobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinu sitis[J].Otolaryngol Head Neck Surge,2001,125(4):435-436.