激光針刀治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

徐應樂,穆敬平,夏藝航,湯治中

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激光針刀治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

徐應樂1,穆敬平2,夏藝航2,湯治中1

(1.湖北醫藥學院附屬東風總醫院,十堰 442000;2.湖北醫藥學院附屬太和醫院,十堰 442000)

觀察激光針刀治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。把62例腰背肌筋膜炎患者采用隨機數字表法分為兩組,治療組采用激光針刀治療,對照組采用電針治療。治療組總有效率為90.0%,與對照組總有效率78.1%相比差異有統計學意義(＜0.05)。激光針刀治療腰背肌筋膜炎總有效率優于電針治療。

激光針刀;肌筋膜疼痛綜合征;腰背肌筋膜炎;電針

腰背肌筋膜炎是臨床常見病,中醫學稱之為“肌痹”,由寒冷、潮濕、急性和慢性勞損等原因引起的腰背痛為主要臨床表現的一類癥候,為臨床難治疾病,以中老年居多,尤其是體力勞動與長時間坐位工作的人群。疼痛以彌漫性鈍痛為特點,并在腰背部可以找到最痛點(扳機點),觸壓該點時,可引起疼痛擴散及加重。針刀醫學關于慢性軟組織損傷的理論認為,腰背肌病變點損傷后,引起腰背部軟組織黏連、瘢痕、攣縮等,造成腰背肌群力平衡失調,從而產生上述腰背肌筋膜炎臨床癥狀[1]。因治療不夠徹底,遺留局部黏連,進而形成激痛點。筆者運用激光針刀治療腰背肌筋膜炎30例,并與電針治療作對照,現報告總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例患者均為東風總醫院康復科和十堰市太和醫院針灸科患者,門診患者39例,住院患者23例,采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組30例,男女人數比例17:13;年齡18～65歲,平均42歲;病程最短20 d,最長3.5年,平均6.3個月;VAS疼痛評分7～10分8例,4～6分12例,1～3分10例。對照組32例,男女人數比例1:1;年齡22～64歲,平均41歲;病程最短29 d,最長3年,平均8.9個月;VAS疼痛評分7～10分8例,4～6分12例,1～3分12例。兩組在性別、年齡、病程等資料比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]。

西醫診斷標準參考李仲廉《臨床疼痛治療學》[3]。

1.3 納入標準

①腰背部酸困、沉重、疼痛;②勞損之肌肉發板或有索狀痙攣,檢查時前屈尚可,后伸則酸沉、疼痛加重;③局部壓痛點顯著,常可摸到1.5～2.0 cm的條索狀硬結,有時壓痛可向腿后側放射。

1.4 排除標準

X線、CT、化驗檢查示其他原因引起的腰背痛。

2 治療方法

2.1 治療組

患者俯臥治療床上,在腰背部找到最痛點(扳機點)或硬性條索處及其所屬肌群的腰背肌起止點,指切定位,用龍膽紫作好標記。局部皮膚常規消毒后,鋪洞巾,于進針點皮下注入1%利多卡因1 mL局部麻醉,醫者戴手套,將SJ-L型激光針刀從進針點刺入體內,沿痛性筋束及肌群起止點進行松解、剝離、提插,手感無阻滯即留置激光針刀進行照射30 min。出針后加拔火罐5 min放出瘀血,局部消毒后,用創可貼固定即可。術后24 h局部不沾水,減少活動。每星期治療1次,3星期為1個療程,1個療程后觀察療效。

2.2 對照組

取腎俞、志室、腰眼、委中及阿是穴2～3處,取毫針刺入上述穴位,運針得氣后,針尾連接G6805-D型治療儀(汕頭市醫用設備廠生產),刺激頻率為0.5～0.7 Hz的連續波,刺激量以患者能耐受的較大值為度。留針20 min。每日1次,共治療3星期。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

治愈 臨床癥狀消失,活動恢復正常,局部無壓痛,無痛性結節、條索狀物,隨訪半年未復發。

顯效 臨床癥狀消失,活動恢復正常,局部無壓痛,無痛性結節、條索狀物,隨訪半年內復發。

好轉 活動基本正常,局部壓痛減輕,結節、條索狀物減少或消失。

無效 臨床癥狀、體征無改善。

3.2 VAS疼痛評分標準[4]

0分為無痛;1～3分為有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分為患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分為患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍。

3.3 統計學方法

所有統計數據,采用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差表示,并進行正態性分布及方差齊性檢驗,兩組均數的比較用檢驗,組內治療前后比較用配對檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗,檢驗水準a=0.05,＜0.05認為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%,與對照組總有效率(78.1%)相比差異有統計學意義(＜0.05),結果表明治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者VAS疼痛程度評分比較

治療組治療后腰背疼痛完全緩解16例(占53.3%),疼痛部分緩解11例(占36.7%),無效3例,疼痛緩解總有效率90.0%;對照組腰背疼痛完全緩解9例(占28.2%),疼痛部分緩解16例(占50.0%),無效7例,疼痛緩解總有效率78.1%,治療組明顯優于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛程度評分比較

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

腰背肌筋膜炎多因寒冷、潮濕或腰背部長期超負荷活動等因素引起腰背肌筋膜及肌組織損傷炎癥,瘢痕使腰背部廣泛性疼痛的一組癥候群[5],病變點及其周圍組織發生水腫、滲出及纖維化改變,局部軟組織處于高張力狀態,破壞了病變點及其周圍組織的力平衡,出現微小的撕裂性損傷,代償性出現纖維樣組織增生及收縮,進而擠壓毛細血管和末梢神經,產生臨床癥狀。

軟組織損傷性的應力學說理論認為,應力異常導致慢性軟組織損傷的發生[6]。腰背肌筋膜炎的病理改變其根本是應力的作用,疼痛與軟組織緊張痙攣,二者相互影響,互相轉換,促使癥狀逐漸加重,并且軟組織緊張痙攣是引起應力異常的原因,是矛盾的主要方面。因此解除軟組織緊張痙攣是治療的核心。

激光針刀治療腰背肌筋膜炎,通過對病變的纖維組織提插切割,起到了松解局部張力,減輕毛細血管和末梢神經的卡壓程度的作用,恢復了腰背肌病變點及其周圍的力平衡,局部血液循環重新恢復,因此疼痛癥狀迅速緩解,從根本上起到了治療作用。臨床上在治療前,患者患側腰肌往往觸之有繃緊感,治療后兩側肌肉基本恢復正常,這說明激光針刀治療確實減輕了局部肌張力,且激光針刀比針灸刺激量大,不但刺激穴位(阿是穴),亦能對穴位處病變進行剝離、疏通、松解,疏通氣血之效更好,且療效持久可靠。

[1] 吳緒平.針刀治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:365-366.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995:200-201.

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社, 1994:276.

[4] 宗行萬之助.疼痛的估價-用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)[J].實用疼痛學雜志,1994,2(4):153-154.

[5] 梁杰群.小針刀治療腰背肌筋膜炎30例[J].廣西中醫藥,2004,27 (4):40.

[6] 呂發明,盧勇,孟慶才.應力學說與慢性軟組織損傷診療學[M].烏魯木齊:新疆科學技術出版社,2004:6.

Clinical Observations on the Efficacy of Laser Knife Needle in Treating Dorsal Myofascitis

-1,-2,-2,-1.

1.,442000,; 2.,442000,

To investigate the clinical efficacy of laser knife needle in treating dorsal myofascitis.Sixty-two patients with dorsal myofascitis were randomly allocated to two groups. The treatment group received laser knife needle therapy and the control group, electroacupuncture.The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and 78.1% in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05).The total efficacy rate of laser knife needle is higher than that of electroacupuncture in treating dorsal myofascitis.

LASER knife needle; Myofascial pain syndromes; Dorsal myofascitis; Electroacupuncture

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.848

1005-0957(2011)12-0848-02

徐應樂(1963 - ),男,副主任醫師

穆敬平(1973 - ),男,副主任醫師,博士

2011-07-20