列缺穴治療落枕療效觀察

李鴻霞

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列缺穴治療落枕療效觀察

李鴻霞

(華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院行署醫療站,湖北 434020)

觀察列缺穴單穴和配伍及落枕后患者就診的時間對治療效果的影響。將84例患者隨機分為單穴組與配伍組,按患者就診時間單穴組42例分為24 h內21例,24 h外21例;配伍組42例,分為24 h內21例與24 h外21例。單穴組運用一側發病取對側列缺穴,雙側發病取兩側列缺穴;配伍組列缺穴加風池、大杼、天柱、天窗、肩中俞。兩組均每天針刺1次,每次留針30 min。對發病后24 h內和24 h外就診患者進行治療1次、2次、3次的療效觀察。24 h內就診患者兩組治療效果1次治愈率為單穴組95.2%,配伍組100%;24 h外就診者1次治愈率為單穴組28.6%,配伍組38.1%;3次治愈率單穴組76.2%,配伍組95.2%。列缺穴治療落枕療效與發病后就診時間及配伍有關。

落枕;穴,列缺;配穴法;就診時間

落枕或稱“失枕”,為臨床常見病、多發病,常是入睡前無任何征兆,清晨醒后感到頸項背部疼痛,活動受限,表現為一側或兩側頸肩部疼痛,旋轉連身,僵硬疼痛。筆者采用單穴列缺和配伍近部穴治療落枕,并觀察治療效果與患者就診時間的關系,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均為本站門診患者,隨機分為單穴組與配伍組。單穴組42例,其中男23例,女19例;年齡最大61歲,最小15歲,平均42歲;病程最長3 d,最短4 h。配伍組42例,其中男17例,女25例;年齡最大56歲,最小17歲,平均45歲;病程最長1 d,最短3 h。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中落枕的診斷標準。

1.3 排除標準

①頸椎骨折、腫瘤患者;②暈針患者;③不能配合完成治療和觀察者。

2 治療方法

2.1 單穴組

單取列缺穴,采用交叉取穴,單側發病取對側,兩側發病取雙側?；颊呷∽?使用0.30 mm×50 mm無菌針灸針,穴位常規消毒后,向肘部斜刺0.3～0.5寸,采用強刺激捻轉手法,令針感逐漸沿手太陰經向手肘肩頸方向傳導。然后邊捻轉邊讓患者做主動轉頭頸運動,頭頸部盡量向左右轉動,下頜朝左右肩平行方向靠近,轉動動作要緩慢,以患者能接受為度,留針30 min。其間約5～6 min行針1次,每次行針均要求患者做頸部左右旋轉運動。30 min后取出。每天針刺1次。

2.2 配伍組

取列缺、風池、大杼、天柱、天窗、肩中俞,采用平補平瀉手法,使針感擴散至頸肩周圍,留針30 min。其間5～6 min行針1次,30 min后取出其他腧穴針,留列缺穴做強刺激捻轉,令針感向頸肩方向傳導,同時讓患者做自主轉頭(如單穴組),約3～5 min后取針。每天針刺1次。

兩組均在治療1、2、3次后進行療效觀察。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中相關標準。

痊愈 頭頸肩部活動自如,無疼痛酸脹感,功能恢復正常。

顯效 頭頸肩部疼痛酸脹感明顯減輕,頭頸肩部功能活動明顯改善。

有效 頭頸肩部疼痛酸脹感有所好轉,頭頸肩部功能改善。

無效 治療前后癥狀體征無改善。

3.2 治療結果

由表1可知,發病后24 h內就診的單穴組與配伍組一次治愈率分別為95.2%和100%,差異無統計學意義(＞0.05),結果表明兩組均有較好的療效,且兩組24 h內治愈率均高于24 h外(＜0.01);發病后24 h以上治療1次治愈率單穴組28.6%,配伍組38.1%;2次治愈率單穴組42.9%,配伍組47.6%;3次治愈率單穴組76.2%,配伍組95.2%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。

表1 各組不同就診時間臨床療效比較 [n(%)]

注:組內與24 h外比較1)＜0.01;與配伍組比較2)＜0.05

4 討論

落枕的病因主要有兩個方面,一是肌肉扭傷,如夜間睡眠姿勢不良,頭頸長時間處于過度偏轉的位置;或因睡眠時枕頭不合適,過高、過低或過硬,使頭頸處于過伸或過屈狀態,均可引起頸部一側肌肉緊張,使頸椎小關節扭錯[2],時間較長即可發生靜力性損傷,使傷處肌筋強硬不和,氣血運行不暢,局部疼痛不適,動作明顯受限等。二是感受風寒,如睡眠時受寒,盛夏貪涼,使頸背部氣血凝滯,經絡痹阻,以致僵硬疼痛,動作不利。中醫學認為本病為風寒侵襲項背,致局部經絡氣血不通,不通則痛,患者24 h內就診,病在淺表,雖頸肩部經氣不暢但血瘀初步形成,故針刺單穴列缺可以達到通經疏氣的功效。列缺穴為手太陰肺經絡穴,又為八脈交會穴通任脈,“頭項尋列缺”,有疏通絡脈病變的功效[3]。列缺最早見于《靈樞·經脈》,研究表明[4]針刺列缺可有效增寬椎動脈的血管內徑,提高收縮期血流峰值、每分血流量,從而改善椎動脈的供血強度?，F代醫學證明[5],手部穴位含有豐富的神經末梢,靈敏度強,通過刺激釋放神經遞質可使大腦皮層抑制,降低大腦皮層對疼痛的感覺,從而提高疼痛閾值,阻斷痛覺的惡性循環,達到鎮痛的目的。發病24 h后,頸肩部瘀阻的經氣漸漸運行不暢而導致血行不暢,氣滯血瘀,痙攣的肌肉血循障礙,致使局部血運不暢,代謝產物滯留,加上疼痛讓患者心情煩躁,對疼痛的耐受性降低,因而治療使用單穴療效較差,需配伍頸肩部穴位。通過針刺疏通氣血,調通經脈,緩解局部肌肉緊張。風池穴能疏風祛寒,又是足少陽膽經循行經過頸部的穴位,膽經循行于人體的兩側,落枕的疼痛部位正是其循行所過,是局部取穴,為主治所及;大杼和天柱穴是足太陽經經脈循行于頸部的穴位,頭不能前后俯仰者病在足太陽膀胱經,故取之。頭不能左顧右盼者病在手太陽小腸經,天窗和肩中俞穴為手太陽經經脈循行于肩頸部的腧穴。多穴合用可更好、更快達到治療落枕的目的。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:65.

[2] WU Yao-chi, ZHANG Jun-feng, WANG Chong-miao. Clinical Study of Tuina for Stiff Neck[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4):225- 227.

[3] 朱博暢,單永華.列缺照海治療咽喉疾病舉隅[J].上海針灸雜志, 2007,26(3):31.

[4] 張曉華,艾群.列缺穴對椎動脈血流動力學影響的研究[J].上海針灸雜志,2006,25(6):36-38.

[5] 邱伊白,吳耀持.后溪穴和落枕穴治療落枕的療效比較[J].上海針灸雜志,2000,19(2):36.

Clinical Observation on Treating Stiff Neck with Acupoint Lieque (LU 7)

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,,434020,

To observe the influence of single acupoint treatment and treatment with acupoint compatibility with acupoint Lieque (LU 7), and the visiting time on the therapeutic effect in treating stiff neck.Eighty-four patients were randomized into a single-point group and a compatibility group. According to their visiting time, of the 42 patients in the single-point group, 21 patients came before 24 h and the other 21 came after 21 h after the onset; of the 42 patients in the compatibility group, 21 patients came before 24 h and the other 21 came after 24 h after the onset. In the single-point group, Lieque (LU 7) on the opposite side was selected for treating the unilateral stiff neck and bilateral Lieque (LU 7) were selected for treating the bilateral ones. In the compatibility group, Lieque (LU 7), Fengchi (GB 20), Dazhu (BL 11), Tianzhu (BL 10), Tianchuang (SI 16), and Jianzhongshu (SI 15) were selected for treatment. Both groups received acupuncture treatment once a day, 30 min for each time. The therapeutic effect was evaluated in the patients coming before 24 h and after 24 h after onset respectively after a treatment, two treatments and 3 times of treatment.The recovery rate after a treatment in the patients coming before 24 h in the single-point group was 95.2%, versus 100% in the compatibility group. The recovery rate after a treatment in the patients coming after 24 h was 28.6% in the single-point group, versus 38.1% in the compatibility group. The recovery rate after 3 times of treatment was 76.2% in the single-point group, versus 95.2% in the compatibility group.The therapeutic effect of treating stiff neck with point Lieque (LU 7) is related to the visiting time and point compatibility.

Stiff neck; Point, Lieque (LU 7); Point combination; Visiting time

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.843

1005-0957(2011)12-0843-02

李鴻霞(1963 - ),女,副主任醫師

2011-08-20