針藥結合治療腎虛痰瘀互結型血管性癡呆的臨床研究

劉 陽 王東浪

（廣東省梅州市豐順縣中醫院，廣東 梅州 514300）

血管性癡呆（vascular dememlia，VD）是由腦血管因素導致腦組織損害引起的癡呆綜合癥，包括缺血性腦血管病、出血性腦血管病以及急或慢性缺氧性腦血管病引起的癡呆，是老年期癡呆中最常見的類型之一[1]。隨著世界人口的老齡化，癡呆發病率約占總人口的7.4%。目前國際上還沒有治療VD的特效藥物，我院近年來運用補腎活血祛痰治療腎虛痰瘀互結型VD，取得良好臨床療效，現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例患者隨機分成中藥加針灸組（A組）、單純西藥組（B組）和空白對照組（C組）3組，A組男14例，女6例，中位年齡（42.6±10.2）歲，病程（25.2±8.6）d，B組男16例，女4例，中位年齡（44.2±10.6）歲，病程（26.8±9.0）d，C組男14例，女6例，中位年齡（42.8±10.0）歲，病程（24.1±9.5）d。3組病例差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

VD西醫診斷標準：采用美國精神病學會APA（1994）修訂的《診斷和統計手冊第四版（修訂）》（DSMⅣR）的診斷標準。VD中醫診斷標準：根據中華人民共和國衛生部（1995）頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則”進行診斷。智能狀態選用簡易智能評定量表（MMSE）進行評分，總分30分。根據教育程度不同，采用不同界限，大學≤23分，高中＜22分，初中＜21分，小學＜20分，文盲＜19分。鑒別診斷：主要是與老年性癡呆鑒別，采用Hachinski缺血指數量表，低于4分為老年性癡呆，高于7分為VD，所選病例均高于7分。

1.3 入選標準

①符合西醫、中醫診斷標準的VD患者，年齡≥45歲，且經顱腦CT或MRI檢查證實具有下列其中一項者：a.廣泛或多發性病變：大梗死灶（血栓或栓死）、多發皮質梗死、多發性皮質出血、進行性血管性白質腦病；b.局灶性病變：額、枕、顳、丘腦、海馬等部位梗死或出血，出血后軟化灶。②治療前測定血漿Hcy水平均＞15μmol/L（正常值 5～15μmol/L）。

1.4 排除標準

①VD終末期患者；②伴有嚴重神經缺損患者，如各種失語、失認、偏癱等；③其他各種癡呆；④合并有肝、腎、心、造血系統、內分泌系統嚴重原發性病、精神病患者；⑤凡不符合納入標準，未按規定用藥無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。所有病例的檢查、評分均由兩名接受專門訓練的醫師共同確定，以保證納入病例的準確。

1.5 方法

①治療方法：a.藥加針灸組即中醫藥組（A組）給予以補腎活血祛痰法中藥（由巴戟天、菟絲子、葛根、丹參、石菖蒲、天竺黃、山楂、地龍、甘草等藥物組成）煎服，每日2次，飯后服；并配合予針灸治療，針刺四神聰、百會、雙側腎俞、血海、太溪、三陰交、足三里、豐隆、太溪，每日一次。西藥組（B組）給予口服葉酸10mg、維生素B6 30mg，石杉堿甲片0.1mg每天2次。b.空白對照組（C組）無癡呆癥狀的伴高半胱氨酸的腦血管病人 ，停服一切其他治療本病藥物。②血中半胱氨酸測定：征得患者同意，中醫藥組、西藥組、空白對照組的血清標本分別于治療前1天和治療3個月后、6個月后收集，3組均于上午8時空腹采集肘靜脈血，根據各檢測指標要求進行相應抗凝處理，30min內分離血清，于-20℃低溫冰箱儲存，時間不超過3個月。血漿總同型半胱氨酸（HCY）測定采用酶聯免疫法，藥盒由深圳晶美生物技術公司提供，儀器采用酶標儀（ELS8008U型，日本）。③觀察指標：a.療效判定標準：通過評定簡易精神狀態量表（MMSE）、長谷川癡呆量表（HDS）及日常生活活動能力量表（ADL）評估補腎活血祛痰法對伴有高半胱氨酸血癥的血管性癡呆的療效。b.中醫證候療效判定標準：根據《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》中醫證候療效評定標準擬定。顯效：治療后癥狀積分值減少≥70%；有效：癥狀積分值減少≥30%；無效：癥狀積分值減少不足30%。

1.6 統計分析

2 結 果

2.1 3組治療后MMSE、HDS及ADL積分比較

見表1，A組治療1個月后MMSE、HDS及ADL積分較治療前有顯著升高（P＜0.01）；B組治療后MMSE、HDS及ADL也有顯著升高（P＜0.05）。C組無變化（P＞0.05）。

2.2 3組治療后中醫證候療效比較

見表2，3組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

A組中醫證候療效與B組、C組相比有顯著差異。

2.3 不良反應

未見明顯不良反應。

3 討 論

血管性癡呆屬現代醫學之病名，中醫文獻將它稱之為“愚癡”、“呆病”、“神呆”、“武癡”等，它包括現代醫學的老年性癡呆、腦血管性癡呆和混合性癡呆。血管性癡呆的發生是在久病入絡、腎精虧虛、痰瘀內阻的基礎上，虛、痰、瘀互相影響、轉化，痰濁壅滯，化熱生風，釀生濁毒，敗壞腦髓形體致神明失用，靈機記憶皆失而形成。腎精氣虛、痰瘀互結、阻滯絡脈為本病發生的基礎。其病位在腦，與心腎肝脾密切相關。治療應分別從心、肝、脾、腎及腦入手，辨證論治，補腎益氣，活血化瘀，祛痰醒腦，扶正祛邪，攻補兼施，針藥并用，療效頗佳[2]。石菖蒲揮發油、B-細辛醚能舒張血管，改善組織血液供應，對缺血缺氧病理狀態起有效的防治作用，對血栓性腦病如中風、腦血管癡呆有良好的治療作用[3]。山楂在單藥研究中發現可以降低血中同型半胱氨酸[4]。針灸以補腎活血祛痰為法，方選四神聰、百會、雙側腎俞、血海、太溪、三陰交、足三里、豐隆等穴。四神聰為經外奇穴，“在百會四面，各相去同身寸一寸是穴”，有安神寧心的功效。百會為頭之巔，內絡于腦，補之益氣升陽，使髓海充盈，而行靈機記性之功。現代研究表明針刺百會穴可提高人及動物的記憶力[5]。腎俞可益腎填髓充腦。血海為四海之一。太溪為足少陰腎經動脈，即下部地，以候腎氣。三陰交為足太陰脾經經穴、足三陰經（足太陰脾經，足少陰腎經，足厥陰肝經）的交會穴。足三里是是“足陽明胃經”的主要穴位之一，是一個強壯身心的大穴，傳統中醫認為，按摩足三里有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用。豐隆具有和胃氣，化痰濕，清神志的功效。諸穴合用，具有補腎活血祛痰之效。

表1 3組組治療前后MMSE、HDS及ADL積分

表2 3組治療后療效比較

本研究結果顯示，中醫藥組（A組）對于提高患者MMSE、HDS、ADL量表評分明顯優于空白對照組及西藥組，是值得推廣的治療手段。

[1] 胡玉英.血管性癡呆的中醫研究進展[J].中醫研究,2006,19(9):62-62.

[2] 高長玉.血管性癡呆的主要證型—血瘀腎虛痰濕證[J].江蘇中醫藥,2006,27(12):7-8.

[3] 呂剛,李婷婷.石菖蒲的研究進展[J].時珍國醫國藥,2006,17(7):1291-1292.

[4] 陸素琴.山楂對大鼠高同型半胱氨酸血癥影響的實驗研究[J].甘肅中醫,2009,22(8):59-61.

[5] 趙惠,孫忠人,孫遠征,等.原絡配穴為主治療血管性癡呆療效觀察[J].中國針灸,2004,(24)8:525-527.