還原型谷胱甘肽治療藥物性肝炎60例臨床觀察

李 巖

（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

肝臟負擔著幾乎所有外來物的代謝，解毒作用，大多數藥物在吸收時是脂溶性的，易通過腸道表面局部被吸收，肝臟則是藥物進行代謝的重要器官。隨著臨床藥物種類的增加，引起藥物性肝炎也在逐年增加。本文擬對通化市人民醫院于2010年11月至2011年1月收治的60例藥物性肝炎患者進行綜合分析，應用還原型谷胱甘肽治療藥物性肝炎32例，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

治療組32例，男18例，女14例，年齡18～60歲，對照組28例，男16例，女12例，年齡20～58歲；隨機分成兩組，兩組病例在性別、年齡、臨床表現、血清膽紅素（SB）、丙氨酸轉氨酶（ALT）等方面均相似。統計學處理，無顯著性差異。

1.2 診斷標準

藥物性肝炎的診斷標準：①發病前有明確的服藥史；②用藥后肝功能檢查丙氨酸轉氨酶（ALT）與血清膽紅素（SB）升高；③排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，巨細胞病毒性肝炎，酒精性肝炎，脂肪肝等；④排除心功能不全或其他原因所致肝功能損害；⑤原有病毒性肝病史或肝炎病毒血清學標志陽性者，用藥前無癥狀且肝功能正常。

1.3 治療方法

采用回顧性分析方法，對60例患者的用藥史、臨床癥狀、體征、肝功能、血常規、病原性標志及治療情況進行記錄并綜合分析。所有患者均有乏力、納差、尿黃、皮膚鞏膜黃染等臨床表現，肝功能異常，肝炎病毒檢查均陰性，有服用損肝藥物史，并排除其他肝損害，兩組病例均進行護肝治療，對照組用甘草酸二銨、茵梔黃等，治療組加用5%葡萄糖250mL，還原型谷胱甘肽1200mg,靜脈滴注，每日1次，14d一個療程。

2 結 果

2.1 觀察內容及療效標準

治療期間，每天觀察臨床表現，治療14d后，檢查肝功能，療效標準，顯效：SB、ALT恢復正常，臨床癥狀消失。有效：SB、ALT明顯下降，未恢復正常，臨床癥狀明顯好轉或消失。無效：SB、ALT無明顯變化或升高，臨床癥狀無明顯好轉或加重。

2.2 統計學處理

采用χ2檢驗或t檢驗。

2.3 兩組病例療效觀察

如表1。

2.4 不良反應

還原型谷胱甘肽不良反應在臨床中偶爾出現，主要表現為：①消化道癥狀：食欲不振，惡心，嘔吐，胃痛。②皮膚黏膜過敏反應：皮膚瘙癢，發紅，多形性紅斑藥疹[1]。

表1 兩組病例療效觀察

3 討 論

肝臟是人體的代謝中心，進入人體的物質都是經肝臟進行解毒及轉化，故更容易遭受藥物或毒性物質的損害而致病，特別是肝臟有病時更容易遭受損害。藥物所致肝炎取決于兩個方面的因素，①為藥物本身對肝臟的影響；②為機體對藥物的特異質反應，前者常被稱為可預測性損害，后者為不可預測性損害，其臨床表現與損肝藥物的種類、劑量、使用時間及個體體質有關[2]。

近年來，隨著臨床用藥的增加，藥物在代謝過程中可產生起氧自由基及過氧自由基等有害代謝產物，它們對肝細胞有很強的破壞作用，藥物性肝炎時而可見。還原型谷胱甘肽是一種廣泛存在于人體細胞內的生物活性物質，作為一種抗氧化劑，能夠有效的清除自由基，糾正自由基與抗氧化系統平衡，改善疾病的狀態，對有毒物質對肝臟造成損傷模型中的ALT的升高有降低作用，可促進肝糖原合成，用于脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷的治療及重金屬的解毒。本研究表明上述治療未發現不良反應，值得臨床推廣。

[1] 李大魁,湯光.現代臨床藥物學[M].2版.北京:化學工業出版社,2008:507.

[2] 劉斌,劉紅軍.藥物性肝炎136例分析[J].藥物流行病雜志,2004,13(5):251.