輸尿管結石并腎絞痛微創治療的臨床分析

劉漢三

（嘉禾縣人民醫院，湖南 郴州 424500）

輸尿管結石是泌尿外科疾病的一種，且較為常見。具有急性發作的特點，發作時疼痛感極強，會給患者帶來巨大的痛苦，而且由于尿道被結石所阻塞，常會并發感染，而導致腎功能出現不可逆的損傷現象，導致有患者同時伴有腎絞痛，使手術的最好時機喪生，給臨床治療帶來更大的困難[1]。為了對采用微創手術治療的方法對患有輸尿管結石合并腎絞痛患者進行治療的臨床效果進行比較分析，為今后臨床對該類患者進行更有效的治療，在最大程度上減輕患者的痛苦，提供可靠而有力的依據和方法，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2005年9月至2009年9月這四年時間里，在嘉禾縣人民醫院就診的患有輸尿管結石合并腎絞痛的確診患者病例90例。將其隨機分為兩組，分別采用傳統手術和輸尿管鏡取石法對患者進行治療，對兩組患者的臨床治療效果、術后并發癥和不良反應情況進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2005年9月至2009年9月這四年時間里，在嘉禾縣人民醫院就診的患有輸尿管結石合并腎絞痛的確診患者病例90例。將其隨機分為兩組，其中包括男性患者53例，女性患者37例；患者年齡在31～77歲之間，平均年齡51.7歲；患者病程在1～8年之間，平均病程2.7年；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

隨機抽取在2005年9月至2009年9月這四年時間里，在嘉禾縣人民醫院就診的患有輸尿管結石合并腎絞痛的確診患者病例90例。將其隨機分為A、B兩組，平均每組45例。A組患者采用傳統手術方式進行治療；B組患者采用輸尿管鏡取石法進行微創治療。對兩組患者的臨床治療效果、術后并發癥和不良反應情況進行比較分析。

1.3 操作

A組：采用臨床傳統的手術方式進行治療；B組[2]：手術中利用連續硬膜外阻滯麻醉或腰麻，患者采取截石體位，利用Wolf8/9.8F輸尿管鏡，本次研究現有氣壓彈道碎石機與液壓灌注泵。在4F輸尿管導管的引導下，水壓造成輸尿管口擴張，利用直入、上挑或是旋轉側入法進入到輸尿管以后，要注意對水壓及流量的控制，在輸尿管導管引導下緩慢進入到鏡內，手術過程中看見結石以后，依據結石的形狀、大小以及硬度，利用異物鉗取石或是利用氣壓彈道碎石機進行碎石，隨后再利用異物鉗取出較大的碎石。用輸尿管鏡向上繼續觀察，直至達到腎盂，避免病變遺漏。放置雙J管引流2～3周，并留置導尿管2～3d。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示，B組患者的臨床治療效果明顯優于A組患者，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；該組患者出現術后并發癥和不良反應的人數也明顯少于A組，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。兩組患者具體臨床治療效果情況比較見表1。

表1 兩組患者有效率的比較[n/（%）]

3 討 論

最近幾年以來，隨著微創手術的技術的發展其成功率也呈逐漸上升的趨勢，采用微創的方法對輸尿管結石進行有效的治療，已經逐漸成為了醫學界的主流，且已經被越來越多的輸尿管結石患者所接受[3]。嘉禾縣人民醫院經過對前人經驗的總結和自己臨床治療實踐的認真分析認為，由于患者的病情程度各有不同，發病癥狀各有不同。因此，在進行手術治療時，如何合理的選擇最為適宜的器械及術式顯得尤為重要，醫生必須具有嫻熟的手法和技巧，這樣才能保證手術順利完成，是手術成功大大提升，更能取得良好的預期效果，有效減少術后并發癥的出現[4]。

微創手術治療輸尿管結石的方法有兩種，即輸尿管鏡取石法和經皮微創腎輸尿管鏡取石法。到目前為止輸尿管鏡取石法是泌尿外科手術中最新最先進的在腔內進行尿路結石治療的一種微創手術方法，在臨床上易被廣泛應用[5]。本方法治療輸尿管結石具有以下特點：手術時間短，見效快，微創，恢復期短，出院快，復發率低，并發癥少，操作容易，費用較低。采用經皮微創腎輸尿管鏡取石法對輸尿管結石進行治療也是臨床治療一種常用的療法，但是已經證實結果是該法只對輸尿管上段結石具有安全有效的治療作用。且本法還有一個沒有被解決的缺點：如果穿刺的部位過于太低，那么腎實質或腎盞頸部破裂出血現象就在所難免[6]。

采用微創手術的方法對患有輸尿管結石合并腎絞痛的患者進行治療期臨床治療效果十分明顯，具有安全可靠、恢復快、住院時間短、微創、并發癥和不良反應現象少等特點，值得在今后的臨床治療工作中予以使用和推廣。

[1] 遲玉友,張冰,劉少青,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療上尿路結石梗阻性急性腎功能衰竭[J].濱州醫學院學報,2007,16(5):107-108.

[2] 孫世平,李翼飛,王海平,等.非窺視下氣壓彈道碎石[J].中國醫師雜志,2008,6(S1):67-68.

[3] 吳鋒,王風,常江平,等.腎竇內腎盂切開加氣壓彈道碎石術治療巨大鹿角形腎結石28例[J].中國醫師雜志,2006,21(S1):212.

[4] 董學義,趙恒太,王永雄,等.輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石212例[J].大理學院學報,2009,15(3):74-75.

[5] 于禇斌,孫小東,蔣向華,等.急診輸尿管鏡下取(碎)石治療輸尿管結石并腎絞痛(附256例報告)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2009,3(2):44-46.

[6] 李立宇,陶志興,羅良,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與ESWL治療輸尿管結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(6):326-330.