多囊卵巢綜合征中醫證型分布規律及糖代謝特點研究

徐 莉，謝 波，徐 丹，紀 珮，劉 婷

(廣東省第二中醫院婦科，廣東廣州510095)

多囊卵巢綜合征(PCOS)以卵泡發育障礙、胰島素抵抗和雄激素過高為特征，發病率占生育期婦女的5%～21%，占無排卵者的60% ～70%［1］。PCOS不僅影響排卵和生育，而且與糖耐量異常、非胰島素依賴性糖尿病、肥胖、高血壓病和心腦血管疾病等內科疾病密切相關。50%～70%的PCOS患者會發生胰島素抵抗(insulin resistance，IR)，且超過40%的患者遠期伴有糖耐量異常或2型糖尿病。我們對120例PCOS的中醫證型分布規律及代謝特點，進行了研究，總結如下。

1 臨床資料

共120例，均為2009年10月～2010年10月廣東省第二中醫院月經病專科診治患者，年齡14～39歲，平均(23．35 ±2．30)歲。表現為月經稀發、閉經、崩漏、不孕、肥胖、月經量少、多毛皮糙等。

診斷標準參照歐洲人類生殖協會(ESHRE)和美國生殖醫學協會(ASRM)2003年在鹿特丹召開的PCOS研討會制定標準［2］。①臨床癥狀:月經稀發或閉經，基礎體溫測定2個周期無排卵;②高雄激素臨床特征:多毛、痤瘡等，和(或)生化指標LH/FSH≥2，睪酮T升高或正常;③多囊性改變:1個切面直徑小于9mm的小卵泡多于12個。3項中符合任意2項即可診斷為PCOS。

中醫辨證標準參考《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分》［3］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］、《中醫婦科學》［5］。

納入標準為符合診斷標準，年齡15～39歲育齡期婦女。

排除標準為年齡小于15歲或大于40歲，有先天性腎上腺皮質增殖癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤，合并垂體和甲狀腺等內分泌疾病，心、腦血管，肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病，精神病患者。

2 研究方法

檢查前3個月均未服用激素及其他治療PCOS的藥物。

中醫證型調查:采集病史過程中避免誘導性詢問，將采集資料中的臨床癥狀部分按照中醫證候分類標準進行分類，并由兩位副主任或主任中醫師分別進行辨證，最后確定其中醫證型。

糖代謝指標測定:在抽血前3天正常飲食，抽血前1天晚8時后禁食，當日早8時口服葡萄糖水(75g葡萄糖溶于250～300mL水中)，口服葡萄糖水前(空腹)和口服葡萄糖水30、60、120、180min時分別抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀測定葡萄糖和胰島素水平。

3 評估方法

人體測量學參數及體征評分:初診時由同一觀察者記錄病史，根據WHO規定方法進行人體測量學參數檢查。身高要求赤足并精確到0．5cm，體重要求采用電子秤，周徑要求采用軟尺站立位測量并精確到1cm，腰圍取兩側腋中線第12肋下緣與髂前上嵴連線中點的周徑，臀圍取臀部最突出水平周徑。據此計算體質量指數(BMI)和腰臀比(WHR)。參照WHO2000年國際肥胖特別工作組提出的亞太地區標準，BMI≥25kg/m2為肥胖，WHR ＞0．85為腹部型肥胖。

胰島素抵抗評價:采用穩態模式評估法，HOMA－IR是評IR較常用的指標，HOMA－IR=(空腹血糖FPG×空腹胰島素 FINS)/22．5，FPG單位為 mmol/L，FINS單位為m Iu/L。

統計學方法:所有數據應用SPSS13．0軟件進行統計。由于Homa－IR不是正態分布，將其進行對數轉換后再進行統計分析。計量資料以±s)表示，計數資料以例數(百分數)描述，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，分類變量組間率的比較采用χ2檢驗。

4 研究結果

中醫證型分布:辨證分為腎虛型42例(35%)，脾虛痰濕型40例(33%)，肝郁氣滯型38例(32%)。

中醫證型與人體測量學指標關系:見表1。

表1 各中醫證型與人體測量學指標關系±s)

表1 各中醫證型與人體測量學指標關系±s)

注:與腎虛型及肝郁氣滯型比較，△P＜0．05。

證型 n 體重(kg) 身高(cm) 腰圍(cm) 臀圍(cm)BIM(kg/m2)56 22．25 ±2．25 0．80 ±0．02脾虛痰濕 40 55．21 ±7．37△ 1．59 ±0．02 80．32 ±2．03△ 95．74 ±0．13 24．21 ±2．37△0．84 ±0．04△肝郁氣滯 38 53．68 ±2．38 1．59 ±0．02 76．25 ±1．61 91．71 ±0．WHR腎虛 42 40．56 ±5．25 1．59 ±0．03 73．78 ±0．42 90．26 ±1．15 23．68 ±2．38 0．81 ±0．03

中醫證型與糖代謝指標關系:見表2。

表2 各中醫證型與糖代謝指標關系±s)

表2 各中醫證型與糖代謝指標關系±s)

注:與腎虛型及肝郁氣滯型比較，△P＜0．05。

證型 n FPG(mmol/L)2hSG(mmol/L)3hSG(mmol/L) FINS(m Iu/L)．36 ±0．16脾虛痰濕 40 5．02 ±1．03 7．22 ±1．73 4．91 ±0．52 7．96 ±2．46△ 0．56 ±0．26△肝郁氣滯 38 4．75 ±0．61 6．81 ±1．15 4．37 ±0．48 6．76 ±1．86 0 Homa－IRI腎虛 42 4．66 ±0．56 6．71 ±1．11 4．26 ±0．46 6．86 ±1．96 0．42 ±0．19

5 討論

腎陰腎陽為臟腑陰陽之本，主人體生長、發育與生殖。腎虛則生精化氣生血功能不足、天癸的產生與分泌失調，從而引起月經失調和不孕。肝腎同源，精血互生，同為月經和胎孕提供物質基礎。若肝氣郁結，疏泄失常，血為氣滯，沖任失調，亦可致月經失調和不孕。脾主運化，素體脾虛或飲食不節損傷脾陽，脾陽不振則運化失職，水液失于輸布，停留體內，日久凝聚成痰，痰濕壅滯沖任及胞宮，可出現月經后期、閉經、不孕。痰涎壅盛，膏脂充溢，則形體肥胖，痰濕氣血互結而為癥積，故卵巢呈多囊性增大。本病基本病機與肝、腎、脾功能失調及痰濕、血瘀、肝郁等密切相關。以肝、脾、腎功能失調為本，血瘀、痰濕為標。熊紅萍等［9］研究顯示證候分布以痰濕證所占比例最高、腎虛證次之。本研究結果提示脾虛痰濕型比例與腎虛、肝郁氣滯型相當，與既往認為PCOS中醫證型以痰濕證為主不同。可能由于研究病例來源局限，故有待于今后跨地域、多中心、大樣本深入研究。初步認為，脾虛痰濕證僅是PCOS證型之一，不能認為脾虛痰濕證是PCOS根本病機，因此臨證時辨病仍需與辨證結合。

多數研究表明，PCOS代謝異常與中醫證型有一定相關性。熊紅萍等［9］研究顯示PCOS各證型組FINS均高于對照組。其中腎虛組、痰濕組與對照組比較有顯著性差異(P＜0．01)，腎虛組、痰濕組HOMA－IR顯著高于對照組(P＜0．05)，各證型組間胰島素抵抗水平比較無顯著性差異(P＞0．05)，認為PCOS證型與胰島素抵抗狀態有相關性，腎虛為PCOS的基本證候和原發病機，痰濕則是PCOS的基本病理環節。嚴煒等［10］研究顯示PCOS患者各證型組及正常對照組之間血清FPG水平比較無顯著性差異(P＞0．05)，痰濕阻滯組FINS、HOMA－IR高于正常對照組及其他證型組且均有顯著性差異(P＜0．01)。說明FINS和HOMA－IR水平是痰濕阻滯的特異性指標，痰濕阻滯與PCOS胰島素抵抗有一定相關性。各研究結果不同的原因可能是檢驗的客觀指標存在誤差及主觀辨證的差異。李淑玲等研究表明［11］，PCOS各證型組FPG與對照組比較無顯著性差異，各組FINS均高于對照組，其中腎陽虛組、腎陰虛組、痰濕組與對照組比較有顯著性差異(P＜0．05，P＜0．01)。腎陽虛組、腎陰虛組及痰濕組HOMA－IR顯著高于對照組(P＜0．01)。各證型組間胰島素抵抗水平比較無顯著性差異。認為多囊卵巢綜合征證型與性激素變化及胰島素抵抗狀態有相關性，腎陽虛是PCOS的基本證候和原發病機。

研究結果提示，脾虛痰濕型體重、腰圍及BIM、WHR較腎虛型、肝郁氣滯型高，揭示脾虛痰濕型患者在體型上以肥胖及向心性肥胖為特征。同時表明糖耐量與其他證型差異無統計學意義，而脾虛痰濕型FINS、Homa－IR較腎虛型、肝郁氣滯型高，差異具有顯著性意義，而FINS、Homa－IR較FPG和糖耐量更早反映胰島素抵抗，初步認為PCOS脾虛痰濕型與胰島素抵抗有關。胰島素抵抗是PCOS的一種固有特性，肥胖加重了胰島素抵抗［12］。肥胖型PCOS患者較非肥胖型PCOS患者有更嚴重的內分泌及代謝紊亂。聯合檢測FINS、Homa－IR可早期發現胰島素抵抗，早期給予干預，以防止發展為糖尿病及嚴重并發癥。

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